T3 é continuado até que haja melhora clínica e o paciente esteja estável. b Médico cirujano. Es posible que algunos tengan un nivel de hormona antidiurética elevado de manera inapropiada aun con una osmolaridad sérica disminuida. Key words: Mixedematous coma; Hypothyroidism and sensory disorder. [hpc.org.ar], El caso clínico con coma mixedematoso evolucionó desfavorablemente aunque el diagnóstico y tratamiento se realizaron tempranamente, pero la temperatura no se restableció en las primeras 48 horas constituyéndose en un signo de mal pronóstico que ocasionó [medwave.cl], Diagnóstico Un factor esencial para arribar rápidamente al diagnóstico requiere, por parte del médico, un alto índice de sospecha y pericia. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Un abordaje prudente consistiría en administrar soluciones mixtas (NaCl y glucosa) cubriendo las necesidades diarias mínimas con un control de líquidos estricto y en caso necesario administración de dopamina. [medintensiva.org], Buscar la presencia de roce pericardico que sugiere pericarditis (6). Es posible que el enfermo requiera intubación traqueal y ventilación mecánica cuando la hipercapnia y la hipoxia están presentes. Myxedema coma is an endocrinological emergency, consequence of the severe and prolonged depletion of thyroid hormones. O coma mixedematoso é a manifestação mais grave do hipotireoidismo, constituindo uma emergência médica com mortalidade elevada. Familiar refiere que inicia cuadro 15 días antes de ingreso al hospital, con hiporexia, dificultad para hablar, dolor en rodillas, rigidez en miembros superiores e inferiores que dificulta la deambulación hasta postración en cama, 3 días antes de su ingreso emite palabras incomprensibles; por lo que acude a Emergencia. La descompensación en el coma mixedematoso ocurre cuando los mecanismos homeostáticos del paciente hipotiroideo se interrumpen. T3 se administra a razón de 12.5 µg cada 8 h; aunque en sujetos sanos 100% de ésta se absorbe por vía oral y es cuatro veces más potente que T4 (37.5 µg de T3 equivalen a 150 µg de T4), por su vida media debe administrarse cada 8 h de preferencia. CONCLUSIONS: The treatment recommendation is parenteral levothyroxine; in Me-xico, intravenous levothyroxine is not commercially available, so enteral levothyroxine is a safe and effective option if dosage adjustment is taken into account. Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A. Endocrinol Metab Clin N Am, 1993;22:279–290. Accidentes cerebro vascular, falla cardíaca congestiva, accidentes de tráfico, sangrado gastrointestinal, y varios grupos de sedantes pueden jugar un rol importante en la precipitación de crisis mixedematosa11. Am Fam Physician, 2000;62:2485–2490. Salomo LH, Laursen AH, Reiter N, Feldt-Rasmussen U. Myxoedema coma: an almost forgotten, yet still existing cause of multiorgan failure. [sintesis.med.uchile.cl], La etiología más frecuente es la primaria (autoinmune, uso de radioisótopos ó ablación quirúrgica, tóxica/farmacológica ó enfermedades infiltrativas). [scielo.org.mx], Hormona tiroidea Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Epidemiología 1. En estudios previos los factores que predicen malos resultados son: edad avanzada, bradicardia (<44 latidos por minuto), hipotermia persistente (<34.0°C y más de tres días), sepsis, infarto del miocardio y una calificación APACHE II alta. La ATA (American Thyroid Association) recomienda iniciar con 200-400 μg en bolo EV en las primeras 48 horas, seguidas de una dosis más fisiológica de 50-100 μg EV diarios hasta poder administrar por vía oral. El hipotiroidismo debe ser siempre considerado en pacientes quienes se presentan con síntomas no específicos de enfermedad sugestiva, incluyendo debilidad, intolerancia al frío, y alteraciones en el estado mental, y de recibir drogas que deterioran la función tiroidea o tratamiento de cáncer avanzado de cabeza y/o cuello. Entra en la web e infórmate sobre qué es el coma mixedematoso, su diagnóstico y tratamiento de la mano de la Dra. Bajo estas circunstancias se determina TSH y T4 libre, y se instituye tratamiento con hormonas tiroideas lo más . Exames diagnósticos: Níveis séricos de T4 livre, T3 e T4 muito baixos e TSH elevado. a Médico emergenciólogo. Casi todos los casos se presentan durante los meses de invierno (>90.0%). [medwave.cl], Dentro de los predictores de mal pronóstico se encuentran las convulsiones, el APACHE II y la necesidad del soporte ventilatorio o vasopresor. Un estudio realizado en la India (2008) en fecha reciente comparó la eficacia de la administración de levotiroxina por vía intravenosa y por sonda nasogástrica: no se encontró diferencia en cuanto a la recuperación y mortalidad en los dos grupos. [scielo.org.mx], Prevención Hipotiroidismo infantil Sólo el diagnóstico y el tratamiento precoces impedirán las alteraciones neurológicas y musculoesqueléticas que son irreversibles. La etiología del hipotiroidismo (primario vs secundario) y la ruta de administración de L-T4 (oral versus intravenoso) no tuvieron influencia sobre los resultados del coma mixedematoso10. 6 Hospital de Alta Especialidad T1, León, Guanajuato, México. Los campos obligatorios están marcados con, Lurvimi + Ciproflox DM - CINTILLOS -senosiain, Orlando Rubén Pérez-Nieto, Jacsel Carolina Álvarez-Cruz, Julio Hiram López-Castro, Raymundo Flores-Ramírez, Raúl González-Toribio, Horus Ramsés Ortega-Navarro, Jesús Salvador Sánchez-Díaz, Eder Iván Zamarrón-López, Raúl Soriano-Orozco, Jovanhy Castillo-Amador, Ernesto Deloya-Tomás. Revista bimestral. El diagnóstico del coma mixedematoso es difícil tanto por su evolución insidiosa como por la rareza del cuadro. Até que a insuficiência adrenal coexistente possa ser excluída, o paciente deve receber terapia com altas doses de glicocorticóides (hidrocortisona 100 mg por via intravenosa a cada oito horas por dois dias, em seguida, doses mais baixas). 2 Hospital de Especialidades 5 de Mayo, ISSSTEP Puebla, México. Med Int Méx. Crit Care. A las 48 horas del ingreso, se agregó noradrenalina a 0,5ug/kg/min y se cambió dopamina por dobutamina 0,5ug/kg/min, se agrega metilprednisolona 500 mg cada 12 horas y se rota cobertura antibiótica a meropenem 1g endovenoso cada 12 horas y vancomicina 1g endovenoso cada 24 horas, dosis ajustadas a su tasa de filtración glomerular, pero pese a todo evoluciona desfavorablemente y fallece al cuarto día de hospitalizado. APRESENTAÇÃO CLÍNICA Coma Mixedematoso é o resultado de hipotireoidismo severo e de longa duração, desencadeado por um fator precipitante, como quadros infecciosos, infarto agudo do miocárdio ou exposição ao frio intenso (90% dos casos ocorre El coma mixedematoso puede asociarse con una amplia gama de anomalías sistémicas, siendo las cardiovasculares una de las más frecuentes, incluye aumento de los niveles de enzimas cardíacas y bradicardia1,5. Am J Emerg Med. [ Links ]. 1. El polvo se introduce en una jeringa grande de 50 ml, se añade 15 a 30 ml de agua y se agita hasta disolver. A, Rashid Masoodi Los pacientes hipotiroideos no pueden excretar con normalidad una carga de agua. Gran dilatación de asas gruesas con neumatosis y líquido libre periesplénico y perihepático. Las infecciones (neumonía e infección de vías urinarias) son el factor precipitante más frecuente y se presentan en alrededor de 35%. Ya que por desgracia en México no se cuenta con esta presentación, se recomienda la administración de levotiroxina por vía oral o sonda nasogástrica (cuadro 39-4), con una dosis de carga inicial de 500 µg de levotiroxina, que es casi equivalente al “pool” corporal total, como intento de completar los compartimentos periféricos de T4 y saturar los sitios de unión vacíos. . O diagnóstico deve ser baseado na apresentação clínica e posterior . Por otro lado, el no contar con el medicamento en presentación para administración parenteral podría ser perjudicial, aunque algunas publicaciones refieren que no hay mayor diferencia con la administración enteral pese a las alteraciones digestivas que puedan existir en esta patología. 2020; 36 (6): 859-867. https://doi.org/10.24245/mim.v36i6.3264, Orlando Rubén Pérez-Nieto,1 Jacsel Carolina Álvarez-Cruz,1 Julio Hiram López-Castro,1 Raymundo Flores-Ramírez,2 Raúl González-Toribio,1 Horus Ramsés Ortega-Navarro,3 Jesús Salvador Sánchez-Díaz,4 Eder Iván Zamarrón-López,5 Raúl Soriano-Orozco,6 Jovanhy Castillo-Amador,7 Ernesto Deloya-Tomás1. La incidencia estimada es 0.22 por millón de personas/año3, la tasa de mortalidad es alrededor del 40%, pero actualmente con los avances de terapia intensiva han disminuido a un 20 25%; afecta principalmente a mujeres con una relación de 8:1, especialmente ancianas en el 80% de los casos4,5. E-mail: [email protected]. W C. Myxedema coma: Diagnosis and treatment. tendinosos, macroglossia e pele e cabelos secos. 1 Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Departamento de Emergencia, EsSalud, Lima-Perú. En algunos casos, puede provocar la muerte. El coma mixedematoso es una emergencia médica que requiere atención inmediata. Teléfono: +1945460084 Correo: racaelifa@hotmail.com, Recibido: 23 de abril 2019 Aprobado: 13 de mayo 2019,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Av. Dtsch Med Wochenschr 1946. marzo de 2018;143(6):397-405. Métodos: Se realizó una búsqueda de literatura relevante La absorción de los medicamentos por vía oral se reduce si el trastorno se acompaña de gastroparesia. La hipotermia es común en el coma mixedematoso y causa una intensa vasoconstricción periférica. Em caso de suspeita do diagnóstico, uma amostra de sangue deve ser coletada antes do tratamento para medição de: TSH, Tiroxina livre (T4) e Cortisol. Falcão, Liga: Programa de Educação em La dosis a administrar y la utilidad de emplear una mezcla de hormonas (T4 y T3) son motivo de controversia. ¿Está seguro de que quiere borrar todos los síntomas y empezar la conversación? Síntomas. Abdomen. Quizá lo más preocupante fue que el 50% de los pacientes del estudio que finalmente fueron diagnosticados con mixedema no fueron diagnosticados en el departamento de emergencia. [actasdermo.org], (source: MeSH NLM) INTRODUCCIÓN El coma mixedematoso (CM) es una emergencia endocrina, de presentación rara, potencialmente mortal, que representa hipotiroidismo severo, puede conducir a una inestabilidad hemodinámica y complicaciones multisistémicas1,2 Thyroid Off J Am Thyroid Assoc. [ Links ], 10. Factors associated with mortality of myxedema coma: report of eight cases and literature survey. J Epidemiol. Hasta 20% de los pacientes experimenta crisis convulsivas. Administración de hormonas tiroideas por sonda nasogástrica*. CONCLUSIONES: La recomendación de tratamiento es la levotiroxina vía parenteral; en México no se dispone de levotiroxina intravenosa de forma comercial, por lo que la levotiroxina por vía enteral es una opción segura y eficaz si se toma en cuenta el ajuste de la dosificación. En el paciente hipotiroideo grave se observa una respuesta ventilatoria anormal a la hipoxia e hipercapnia. CASOS CLÍNICOS: Se comunican cuatro casos de pacientes femeninas con intervalo de edad de 32 a 55 años con coma mixedematoso, tratado exitosamente con soporte multiorgánico y levotiroxina por vía enteral. [issuu.com], Es vital el tratamiento agresivo precoz para mejorar la supervivencia. Un examen físico puede . Un importante aspecto práctico puede ser la identificación de efusión pericárdica e infarto del miocardio en un escenario de crisis mixedematosa. [sintesis.med.uchile.cl], Tratamiento de la hipotermia La hipotermia es común en el coma mixedematoso y causa una intensa vasoconstricción periférica. O diagnóstico deve ser baseado na apresentação clínica e posterior . a diminuição da glicemia e o uso de medicamentos que alteram . . Wartofsky
Medidas de apoyo como ventilación mecánica, control de la temperatura y administración de antibióticos, vasopresores y corticoesteroides son esenciales para la supervivencia. Los pacientes manifiestan los signos y síntomas que acompañan al hipotiroidismo: fatiga, estreñimiento, aumento de peso, intolerancia al frío, voz ronca, pelo quebradizo y piel seca, pálida y fría. [uninet.edu], 10 Ausente 0 <32 20 50-59 latidos/minuto 10 Efectos al sistema nervioso central 40-49 latidos/minuto 20 Ausente 0 <40 latidos/minuto 30 Somnolencia/Letargia 10 Otros cambios en el electrocardiograma* 20 Obnubilación 15 Efusion pleural /pericárdica 10 Estupor [issuu.com], A pesar del tratamiento oral con dosis elevadas de levotiroxina el estado de la paciente se deterioró rápidamente, siendo remitida a la Unidad de Cuidados Intensivos por estado de hipoventilación, hipotermia y estupor. Adicionalmente, pacientes con falla cardiaca crónica estable o efusión pericárdica inexplicable justifican pruebas tiroideas séricas9. Se establece el diagnóstico de bocio tóxico difuso ante la sospecha clínica, los valores de T3 y T4 libres y totales elevados y TSH suprimida. La hipotermia es un signo característico y puede ser muy intensa (<30.0°C). An error has occurred sending your email(s). Puede tratarse con restricción de líquidos (1000 ml/día) y se corrige con el tratamiento de restitución de hormonas tiroideas. Example: jdoe@example.com. El diagnóstico de coma mixedematoso es principalmente clínico. La exposición al frío puede causar coma e hipotermia en un paciente hipotiroideo que no recibe restitución. [scielo.org.mx], Los disturbios metabólicos tales como hiponatremia, hipoglicemia e hipercalcemia, los cuales pueden agravar el estado mental alterado deben corregirse. Esto se manifiesta como bradicardia, hipotensión, disminución del gasto cardiaco y vasoconstricción periférica. [ Links ], 16. ¡Error! Los signos y síntomas presentes a menudo varían con la edad y género y la severidad de estas características clínicas varían grandemente13. Factores de riesgo . Paciente que ingresó al servicio de emergencia con los problemas planteados de alteración de la conciencia, insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica hipercápnica, bradicardia sinusal severa; por ello se planteó los diagnósticos de accidente cerebro vascular isquémico, encefalopatía metabólica, EPID exacerbado asociado a una infección de vías respiratorias bajas, disfunción del nodo sinusal secundario a un síndrome coronario agudo. Se realiza exámenes de laboratorio (Tabla 1) y tomografía cerebral sin contraste, no se evidencia lesiones isquémicas ni hemorrágicas (Figura 1). En el caso de nuestro paciente se tardó 24 horas para plantearse la posibilidad diagnóstica de coma mixedematoso. [scielo.org.ar], […] reconocer tanto los síntomas y signos más frecuentes (hipotermia, alteraciones de la conciencia, fascie mixedematosa, alteraciones hemodinámicas, etc.) Filho, Orientador: Sandra Nívea dos Reis Saraiva Se obtuvo resultados de hormona tiroidea al 3 día: TSH 26,2 Uul/ml T4 libre <0,30 ng/dl (Tabla 1), confirmando el diagnóstico de coma mixedematoso, posteriormente a los 5 días de su ingreso no respondió adecuadamente al soporte hemodinámico y ventilatorio, falleciendo al cuarto día de internamiento. Med Clin N Am, 1995;79:185–194. [scielo.org.ar], Tratamiento con glucocorticoides El tratamiento con glucocorticoides está indicado en pacientes con coma mixedematoso con probable hipotiroidismo central, en los que se sospecha enfermedad hipofisaria o hipotalámica y la deficiencia de ACTH concomitante Hable con nuestro Chatbot y responda preguntas para aclarar posibles diagnósticos diferenciales. FRC, RHP y RAG han realizado recolección de datos y la revisión crítica del contenido. Four cases of female patients with an age range of 32 to 55 years with myxedema coma, successfully treated with multiorgan support and levothyroxine enterally, are reported. La administración oral de levotiroxina conlleva varias dificultades; se observa una disminución importante en la absorción por gastroparesia, disminución de la peristalsis y menor capacidad de absorción a nivel intestinal. [2] O coma mixedematoso corresponde a uma situação de hipotiroidismo descompensado. [uninet.edu], Como en todo paciente en situación de coma hay que asegurar la via aérea, vigilar la tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno y cojer via venosa. Coma mixedematoso. [iqb.es], Para la corrección de hipotermia, se debe usar calentamiento externo sólo si la temperatura es menor a 30°. El calentamiento rápido resulta peligroso en esta situación porque el incremento brusco de temperatura puede ocasionar vasodilatación periférica e incrementar el consumo de oxígeno, lo que tal vez conduzca a colapso vascular. No mezclar distintos fármacos al mismo tiempo en la jeringa. Corcoy, especialista en endocrinología. Diagnóstico: 1) Alteração do nível de consciência: desorientação, letargia, confusão mental, psicose, convulsões e até coma 2) Hipotermia ou ausência de febre na presença de quadro infeccioso 3) Presença de fator precipitante. Enfermedades sistémicas (infecciones), numerosos fármacos y factores diversos pueden precipitar la descompensación del hipotiroidismo grave y el coma subsiguiente. El diagnóstico de coma mixedematoso debe sospecharse en los pacientes con cuadro clínico de hipotiroidismo franco, en presencia de alteraciones del estado mental, hipotermia y una enfermedad o situación precipitante identificada. Otro estudio que puede apoyar el diagnóstico es la elevación de creatinina fosfocinasa (CPK), que casi siempre excede 500 U/L. [accessmedicina.mhmedical.com], Un deterioro clinico despues de de iniciado el tratamiento con T4 debe hacer pensar en una insuficiencia suprarrenal; se sabe que el tratamiento con T4 puede precipitar crisis Addisoniana (17). En este reporte de caso se presentan varías manifestaciones inusuales en un paciente masculino con hipotiroidismo profundo que, al diagnóstico, debutó con coma mixedematoso con predictores de mal pronóstico durante la hospitalización, pero debido al abordaje temprano y el manejo integral, se dio una resolución satisfactoria a esta . Estos defectos en conjunto ocasionan hipoventilación alveolar, retención de CO2 y coma en individuos hipotiroideos. Nuestro paciente recibió hidrocortisona 100 mg c/8 horas. Puesto que se trata de un problema con una tasa de mortalidad muy alta, de preferencia los pacientes deben ingresar a una unidad de cuidados intensivos con vigilancia estrecha de las funciones pulmonar y cardiaca. En caso de sospecha de coma mixedematoso o crisis hipertiroidea, se debe procurar asistencia . En una serie alemana, 12 de 24 pacientes con diagnóstico de coma mixedematoso, tenían hipotiroidismo grave sin deterioro del sensorio 6. Clinical characteristics and outcomes of myxedema coma: Analysis of a national inpatient database in Japan. Desequilibrios hidroelectrolíticos/trastornos. REFERENCIAS - Wall CR. Se coloca un catéter venoso central para vigilancia de la restitución de líquidos y en los individuos con cardiopatías debe instalarse un catéter en la arteria pulmonar.
BACKGROUND: Myxedema coma is an endocrinological emergency, consequence of the severe and prolonged depletion of thyroid hormones. El diagnóstico de coma mixedematoso es principalmente clínico. como los hallazgos de laboratorio más resaltantes entre los cuales tenemos hiponatremia, hipoxemia, hipercapnia [amazon.es], Anestésicos, sedantes, opioides - Antidepresivos, antipsicóticos - Amiodarona, betabloqueantes - Litio • Descontinuación de la terapia con hormona tiroidea • Quemaduras • Trauma • Sangrado gastrointestinal • Compromiso respiratorio: - Hipoxemia - Hipercapnia [issuu.com], La hipoxia e hipercapnia secundarias a la hipoventilación desempeñan un papel importante en la patogenia, la hipoglucemia y la hiponatremia por dilución también pueden contribuir al desarrollo de coma mixedematoso. Wartofsky L. Myxedema coma. El coma mixedematoso, como ya se mencionó, suele presentarse en mujeres ancianas durante los meses de invierno. 7 Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE, Ciudad de México. El coma mixedematoso es un padecimiento infrecuente, cuya disminución de casos se relaciona con la detección temprana y tratamiento oportuno del hipotiroidismo, la evolución dependerá de un alto índice de sospecha y del inicio rápido del tratamiento. A pesar de los tratamientos actuales, la mortalidad aún es inaceptablemente elevada. Katherin Garcés . J Endocrinol, 2004;180:347–350. Enfermedades . DIAGNÓSTICO DE COMA MIXEDEMATOSO. [2] Causas[editar] Se presenta en pacientes con hipotiroidismo mal controlado durante años, normalmente en pacientes sin diagnóstico clínico. Registro número PP09-1501. [ Links ], 7. Resto de parénquima pulmonar presenta engrosamiento intersticial septal interlobulillar y área de vidrio deslustrado en lóbulos superiores y medios. La distensión abdominal con disminución de la peristalsis es frecuente y puede llegar hasta íleo paralítico y megacolon. Por lo general existe antecedente personal de hipotiroidismo de varios años de evolución, casi siempre relacionado con enfermedad tiroidea autoinmunitaria, ablación posterior a radiación con yodo, hipopituitarismo o uso de fármacos antitiroideos. Los individuos con coma mixedematoso pueden experimentar anorexia, náuseas, dolor abdominal y estreñimiento. Responde en forma adecuada a la administración de soluciones glucosadas y el aporte apropiado de carbohidratos facilita la conversión de T4 en T3. [3] Tratamiento[editar] Se debe realizar [es.wikipedia.org], La hipoglucemia, de estar presente, suele complicar aún más la hipotermia. Myxedema coma is an infrequent pathological entity whose decrease in cases is related to the early detection and timely treatment of hypothyroidism, the evolution will depend on a high index of suspicion and the rapid onset of treatment. La hiponatremia grave (<120 mEq/L) con o sin síntomas relacionados debe tratarse con soluciones salinas hipertónicas; es importante la observación clínica estrecha y la vigilancia hemodinámica durante el tratamiento por posible coexistencia de insuficiencia cardiaca. Rizzo LFL, Mana DL, Bruno OD, Wartofsky L. Coma Mixedematoso Rizzo LFL, Mana DL, Bruno OD, Wartofsky L. [Myxedema coma]. ANTECEDENTES: El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica, consecuencia de la depleción severa y prolongada de hormonas tiroideas. - Ante la sospecha clínica de coma mixedematoso, iniciar tratamiento de Predictors of outcome in myxoedema coma: a study from a tertiary care centre. Aunque el o los mecanismos por los que se llega al coma no están bien comprendidos, al parecer son complejos y multifactoriales. [medicinabuenosaires.com], En este artículo describimos dos singulares casos y discutimos aspectos importantes de la fisiopatología, diagnóstico y manejo de esta enfermedad. 12. [uninet.edu], Tratamiento Premisas generales a destacar - El tratamiento del coma mixedematoso debe realizarse en una Unidad de Terapia Intensiva (UTI) e iniciarse con la mayor rapidez posible. Separate multiple email address with semi-colons (up to 5). [accessmedicina.mhmedical.com] Queremos destacar la baja incidencia de esta presentación clínica del hipotiroidismo, así como su mal pronóstico (AU) Descriptores: mixedema/complicaciones coma/etiología -mixedema/diagnóstico mixedema/etiología mixedema/farmacoterapia hipotiroidismo/ [ibecs.isciii.es] Las presentaciones comerciales más comunes son viales de 500 y 200 µg de levotiroxina. A maioria dos pacientes já tem um Queremos destacar la baja incidencia de esta, (source: MeSH NLM) INTRODUCCIÓN El coma mixedematoso (CM) es una emergencia endocrina, de. Chen Y-J, Hou S-K, How C-K, Chern C-H, Lo H-C, Yen DH-T, et al. (fuente: DeCS BIREME). En el caso presentado lo resaltante de todo es que el paciente presentaba todas las características clínicas y los hallazgos laboratoriales "típicos" de un paciente hipotiroideo descompensado, tal como está mencionado en todas las revisiones bibliográficas; pero lo que hay que destacar es el hecho de que al ser una enfermedad con muy poca frecuencia difícilmente se plantea en un inicio; a menos que el médico evaluador haya visto un caso similar con anterioridad; ello se tornará más dificultoso si el paciente no tiene antecedente de patología tiroidea y si la anamnesis no es la más apropiada, aunque habría que añadir que la sintomatología previa puede resultar muy errática y no orientar a alguna patología específica; otro problema a considerar es el hecho de que las pruebas de laboratorio de perfil tiroideo no se realizan de emergencia rutinariamente y que los resultados suelen emitirse de dos a tres días después. E, Pérez-Méndez Correspondencia: Fanny Elizabeth Ramírez Calderón. Un coma mixedematoso también se conoce como crisis de mixedema. Devdhar M, Ousman YH, Burman KD. Existen revisiones que concluyen que la absorción oral de L-T4 es variable, pero la respuesta clínica ocurre rápidamente aún en el íleo mixedematoso15. Resumen. Patient used for 82 years. Estado hiperglucémico hiperosmolar. Uno o más de los correos electrónicos no es válido. [kundoc.com], EPIDEMIOLOGIA La prevalencia del hipotiroidismo oscila del 0,3 al 1,8% siendo mas frecuente en mujeres (1). Emergency service to present a time of illness of 15 days with hyporexia, dysarthria, rigidity of upper and lower limbs, general condition, periodic with edema, skin lesions and sensory disorder, bradycardia. [scielo.org.ar], Es más frecuente en ancianos con historia de hipotiroidismo que progresivamente desarrollan confusión acabando en estupor o coma. Bazo, páncreas y glándulas suprarrenales conservadas. La hipotermia e hipotensión deben ser corregidas. O diagnóstico é clínico pela presença da tríade de alteração do nível de consciência (de desorientação e prostração até coma), alteração do sistema de termorregulação (hipotermia ou ausência de febre na infecção), presença de um dos fatores desencadeantes, e laboratorial através da . [2] Causas[editar] Se presenta en pacientes con hipotiroidismo mal controlado durante años, normalmente en pacientes sin, La combinacion de TSH elevada (superior a 20 mU/l) y T4 baja confirma el. [sintesis.med.uchile.cl], Para evitar el riesgo de complicaciones cardíacas realizar monitoreo cardíaco continuo, con reducción de la dosis de hormona tiroidea de observarse cambios isquémicos o arritmias3. Este estudio indica que la crisis hipotiroidea no es bien reconocida por el médico de emergencia. J. Myxedema coma. Se ha recomendado una estrategia ecléctica que consiste en administrar T4 y T3 de manera conjunta; aunque en teoría podría ser mejor, hasta el momento no se conoce una experiencia protocolizada con este esquema. Puesto que casi todos los pacientes se encuentran hipotérmicos, encontrar a un enfermo con temperatura “normal” puede ser indicativo de una infección subyacente. Para usar Symptoma.com tiene que habilitar JavaScript en los ajustes de su navegador de internet! Se debe de investigar por todos los factores precipitantes del coma mixedematoso. Las infecciones más frecuentes incluyen neumonías, que empeoran aún más la hipoxia secundaria a daño a la ventilación-perfusión. Con la dosis alta inicial, las concentraciones séricas de T4 se elevan con rapidez a niveles superiores a los normales y luego caen dentro de límites normales a las 24 h; la T4 se convierte en T3 en los tejidos periféricos, las concentraciones de T3 se elevan y la TSH empieza a descender. 2008;12(1):R1. Myxoedema coma: response of thyroid hormones with oral and intravenous high-dose L-thyroxine treatment. Conflicto de interés: Al momento de la concepción de la publicación del artículo los autores laboraron en EsSalud. INTRODUCCIÓN. Se observa hipertrofia ventricular leve y derrame pericárdico; este último ocasiona los complejos QRS de bajo voltaje en el ECG. Diagnóstico . Otras características clínicas importantes del coma mixedematoso incluyen hipoventilación, bradicardia, disminución de la contractilidad cardiaca, disminución de la motilidad intestinal, íleo paralítico y megacolon12. Si su institución se suscribe a este recurso y usted no tiene un perfil MyAccess, por favor póngase en contacto con el departamento de referencia de su biblioteca para obtener información sobre cómo acceder a este recurso desde fuera del campus. Características clínicas. En el momento que el paciente pueda tomar levotiroxina por vía oral, ésta se ajusta a 1.8 µg/kg/día y se suspende T3. Los mejores resultados se alcanzan con un diagnóstico temprano, incremento de los cuidados de apoyo y la administración de T4 IV (si es posible). Ambos riñones se encuentran hipodensos y con bordes desflecados. Su tratamiento acertado y diagnóstico temprano y oportuno evita desenlaces catastróficos y disminuye la morbilidad y mortalidad asociada a dicha patología. A concentração sérica de TSH pode ser alta, indicando hipotireoidismo primário, ou pode ser baixa, normal ou ligeiramente alta, indicando hipotireoidismo central. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. Este reporte de caso fue preparado siguiendo la guía Case Report6. Rodríguez Insuficiencia suprarrenal aguda. Se administran 100 mg de hidrocortisona por vía IV cada 8 h y se ajusta y suspende de acuerdo con la respuesta clínica y la evaluación diagnóstica. Diagnosis of unrecognized primary overt hypothyroidism in the ED. Dutta P, Bhansali A, Masoodi SR, Bhadada S, Sharma N, Rajput R. Predictors of outcome in myxoedema coma: a study from a tertiary care centre. Según la Academia Estadounidense de Médicos de Familia . Puesto que los signos de infección (fiebre, taquicardia, diaforesis) suelen estar ausentes, son obligatorios una radiografía de tórax y examen de orina. Ha tenido una cirugía de cuello o un tratamiento con yodo radiactivo Diagnóstico . ANTECEDENTES: El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica, consecuencia de la depleción severa y prolongada de hormonas tiroideas. El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica, consecuencia de la depleción severa y prolongada de hormonas tiroideas. La presentación intravenosa sólo está disponible en algunos países y se encuentra en viales con 10 µg; se utilizan 10 µg cada 4 h durante las primeras 24 h y se continúa con 10 µg cada 8 h. La administración por sonda nasogástrica consiste en 25 µg cada 8 h o 12.5 µg cada 6 h seguidos por 12.5 µg cada 8 h hasta que los pacientes puedan tomar levotiroxina por vía oral. [scielo.org.ar], En la Figura 1 se muestra un diagrama de la fisiopatología del coma mixedematoso. sustained Therefore, at the beginning, it presents as a problem of respiratory insufficiency, sensory disorder to rule out a stroke. Mathew V, Misgar RA, Ghosh S, Mukhopadhyay P, Roychowdhury P, Pandit K, et al. Al principio, es posible que casi no experimente síntomas de hipotiroidismo, como fatiga y . septiembre de 2013;2(5):38-43. Sempre que houver suspeita de clínica de coma mixedematoso é importante questionar a família sobre sintomas prévios de hipotireoidismo, além de tratamento anterior com radioiodoterapia ou tireoidectomia. O diagnóstico de coma mixedematoso deve ser considerado em qualquer paciente com coma ou estado mental deprimido que também apresenta hipotermia, hiponatremia e/ou hipercapnia. Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines, Instituto Mexicano del Seguro Social Veracruz, Veracruz, México. El tratamiento puede interrumpirse si las concentraciones séricas de cortisol están elevadas; si el cortisol se encuentra bajo o normal, el tratamiento debe continuarse hasta investigar la causa del hipocortisolismo y que el paciente se encuentre estable. Cabeza y cuello. Cualquier paciente con sospecha de coma mixedematoso debe recibir hormonas tiroideas. Certificado de Licitud de Título número 11967 y Certificado de Licitud de Contenido de la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas (SeGob) número 8375. La anemia macrocítica que a menudo se observa puede deberse a absorción deficiente de vitamina B12. [1] Es una situación muy poco frecuente en la actualidad, de difícil diagnóstico y alta mortalidad. [scielo.org.pe], Para evitar el riesgo de complicaciones cardíacas realizar monitoreo cardíaco continuo, con reducción de la dosis de hormona tiroidea de observarse cambios isquémicos o arritmias. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1479§ionid=99178133. Los signos de hipotiroidismo varían según la gravedad de la deficiencia hormonal. Domicilio de la publicación: Cerrada de Antonio Maceo 68, colonia Escandón, 11800 Ciudad de México. PALABRAS CLAVE: Coma mixedematoso; hipotiroidismo; levotiroxina. Verifique sus síntomas médicos ahora. TAC tórax: Derrame pleural de ubicación en segmentos posteriores de ambos campos pulmonares y se asocia escaso componente de atelectasia pasiva del parénquima pulmonar adyacente. Bajo estas circunstancias se determina TSH y T4 libre, y se instituye tratamiento con hormonas tiroideas lo más pronto posible en tanto se obtienen los resultados. Scribd is the world's largest social reading and publishing site. Gastroenterite: saiba tudo sobre a doença e entenda o aumento de casos no Brasil, Marco da cardiologia: saiba mais sobre o novo tratado de ECG. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com aumento importante do TSH compatível com a hipótese de hipotireoidismo descompensado que, em sua forma mais grave, é denominada coma mixedematoso. Por lo general se presenta en mujeres ancianas durante los meses de invierno y se acompaña de signos de hipotiroidismo, hipotermia, hiponatremia, hipercapnia e hipoxemia. Esta mortalidad se ha mantenido alta en años más recientes: la última serie de casos publicada (2008) informó 52.2%. como los hallazgos de laboratorio más resaltantes entre los cuales tenemos hiponatremia, hipoxemia, Anestésicos, sedantes, opioides - Antidepresivos, antipsicóticos - Amiodarona, betabloqueantes - Litio • Descontinuación de la terapia con hormona tiroidea • Quemaduras • Trauma • Sangrado gastrointestinal • Compromiso respiratorio: - Hipoxemia -, Para evitar el riesgo de complicaciones cardíacas realizar monitoreo cardíaco continuo, con reducción de la dosis de hormona tiroidea de observarse, Un deterioro clinico despues de de iniciado el, Por lo cual se necesita alta sospecha clínica y, Queremos destacar la baja incidencia de esta presentación clínica del hipotiroidismo, así como su mal, El caso clínico con coma mixedematoso evolucionó desfavorablemente aunque el diagnóstico y tratamiento se realizaron tempranamente, pero la temperatura no se restableció en las primeras 48 horas constituyéndose en un signo de mal, En este reporte de caso se presentan varías manifestaciones inusuales en un paciente masculino con hipotiroidismo profundo que, al diagnóstico, debutó con coma mixedematoso con predictores de mal, Queremos destacar la baja incidencia de esta presentación clínica del hipotiroidismo, así como su mal pronóstico (AU) Descriptores: mixedema/complicaciones coma/, Hormona tiroidea Bibliografía • Importante •• Muy importante ✔ Metaanálisis ✔ Ensayo clínico controlado ✔, El diagnóstico de esta entidad nosológica se realizó teniendo en cuenta la, En la Figura 1 se muestra un diagrama de la, En este artículo describimos dos singulares casos y discutimos aspectos importantes de la. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 6e. Presentamos el caso de un paciente varón de 82 años con coma mixedematoso con un hipotiroidismo no diagnosticado que acude a la emergencia con disartria, rigidez de miembros y bradicardia, con un tiempo de evolución de 15 días y con deterioro progresivo del nivel de conciencia durante el internamiento. Paciente empeora con mayor compromiso del sensorio y hemodinámico se plantea diagnóstico de coma mixedematoso aplicando el Score Clínico de coma mixedematoso, se inicia tratamiento, paciente fallece. Rodríguez I, Fluiters E, Pérez-Méndez LF, Luna R, Páramo C, García-Mayor RV. Los fármacos son un factor precipitante común del coma mixedematoso; los sedantes y ansiolíticos son los principales, lo mismo que litio y amiodarona. La mayoría de los enfermos tiene un patrón de insuficiencia primaria de la glándula, TSH muy elevada y T4 libre disminuida; sólo 5% presenta un patrón de hipotiroidismo central, TSH normal o disminuida junto con T4 libre disminuida. Si continua navegando, consideramos que acepta nuestra política. Corre un mayor riesgo si: Eres mujer; Tienes más de 60 años; Tiene antecedentes de hipotiroidismo. Diagnóstico de mixedema. Hipercolesterolemia, hiponatremia o hipoglucemia, o todas, también pueden sugerir la presencia de coma mixedematoso (cuadro 39-3). 1,6, 13 El hipotiroidismo central constituye el 5 % de todos los casos de coma . En muchos de los casos que la bibliografía consigna, la hipotermia fue una de las principales características clínicas para el diagnóstico de coma mixedematoso. El coma mixedematoso es una complicación aguda del hipotiroidismo, es raro (excepcional en los climas templados, pero no es infrecuente en las áreas frías), representa la última etapa de un hipotiroidismo severo de larga evolución mal tratado o debido a la . Términos de uso
El hipotiroidismo puede producir varios efectos en el sistema nervioso central: pérdida de la memoria, ataxia, depresión y diversas alteraciones psiquiátricas hasta psicosis franca. El destinatario recibirá un mensaje vía correo electrónico que incluirá un vínculo al artículo seleccionado. marzo de 2018;30(1):119-20. Deben realizarse enzimas cardiacas ante sospecha de infarto11. Se inició reposición hídrica con cristaloides a 80cc/Kg, omeprazol 40 mg endovenoso, atorvastatina 40 mg y atropina 0.5 mg endovenosa (EV) condicional. El flujo renal y la filtración glomerular disminuyen en el hipotiroidismo y a pesar de ello la reabsorción tubular de sodio está reducida. Factores precipitantes de coma mixedematoso, Omisión de la restitución de hormonas tiroideas. Aunque el mecanismo por el que las convulsiones se producen es poco claro, la hipoxia o hiponatremia puede ser un factor desencadenante. El coma mixedematoso es la expresión más grave del hipotiroidismo y conlleva un desorden importante en varios sistemas; el más aparente es el ocasionado en el sistema nervioso central. Reinhardt W, Mann K. [Incidence, clinical picture and treatment of hypothyroid coma. Las hormonas tiroideas desempeñan una función en la glucogenólisis y gluconeogénesis; su ausencia puede alterar la producción de glucosa en algunos pacientes. Marco colónico se muestra con gran dilatación y neumatosis a nivel de sus estructuras oseas muestra cambios espondilosicos. [ Links ], 6. Dubbs SB, Spangler R. Hypothyroidism: causes, killers, and life-saving treatments. Se administra de 200 a 250 µg vía intravenosa de T4 o 4 µg/kg de peso seguidos por 100 µg/día a las 24 h y se continúa con 50 µg/día intravenosos u orales según el estado del paciente. 5 Hospital CEMAIN, Tampico, Tamaulipas, México. Em geral, esse quadro é desencadeado por algum fator precipitante em um paciente com hipotireoidismo mal controlado ou não tratado. [revistas.udea.edu.co], Diagnóstico[editar] Se pueden considerar como signos de alta sospecha: hipotermia, alteración del estado de conciencia, antecedente de hipotiroidismo y aumento de los niveles sanguíneos de CPK (creatinfosfocinasa). Los niveles de eritropoyetina descienden, lo que conduce a la caída de la producción de hematíes y los niveles de hematócrito.
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