Descargar PDF. Además, el oxígeno es un vasodilatador pulmonar potente. Ilustración 4: Esquema CIA. Defecto CAV transicional: Si bien es un subtipo de defecto CAV completo, se comporta como uno parcial. II-Cianóticas: con plétora: los cortocircuitos mixtos; con isquemia: los cortocircuitos mixtos con . En los breves análisis de cada lesión se describieron los soplos característicos de las cardiopatías congénitas cianóticas y acianóticas específicas. El menor flujo pulmonar origina cianosis intensa, en tanto que si aumenta, surgirá cianosis mínima, pero se acompañará de CHF, causada por la sobrecarga volumétrica del ventrículo izquierdo. Los defectos cardiacos congénitos cuya manifestación inicial es el choque o colapso cardiovascular incluyen lesiones que dependen de la corriente de sangre por el conducto arterioso para que exista suficiente riego sistémico o pulmonar. En niños en estado estable, la digoxina es el inotrópico más indicado y mejora la contractilidad del corazón y el gasto cardiaco. 49.- Anomalías de la Vía de Entrada de los Ventrículos 50.- Cardiopatías Congénitas Cianóticas 51.- Evaluación de las Arterias Coronarias del Niño 52.- Ecocardiograma en el Cateterismo . Øyen N, Poulsen G, Boyd HA, et al. Improvement of 'dynamic analgesia' does not decrease atelectasis after thoracotomy. La hepatomegalia, con esplenomegalia o sin ella, y el edema periférico o generalizado sugieren insuficiencia de las cavidades derechas del corazón. UpToDate 2017. La CC causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto de nacimiento. Es conveniente que los cuidadores conozcan las saturaciones de oxígeno iniciales, que son útiles cuando alguna enfermedad intercurrente obliga a llevar al pequeño al servicio de urgencias. Las cardiopatías congénitas son anormalidades estructurales del corazón y/o grandes vasos, que se producen durante la gestación o desarrollo embrionario principalmente durante el primer trimestre. En aquellos pacientes asintomáticos, sin soplo audible, el manejo es controversial. En caso de las mujeres puede manifestarse recién en el embarazo a consecuencia del aumento de la volemia y el consecuente aumento del gasto cardíaco. En la exploración de los pulmones se pueden identificar estertores, taquipnea y retracciones o gruñidos en recién nacidos con CHF. Se recomienda más adelante hacer ajustes de la dosis mínima eficaz, de modo típico 0.05 μg/kg/min. (1) Consideramos que la información del artículo es amplia, pero a su vez queremos agregar unos datos acerca de las cardiopatías congénitas, los cuales con gusto, trataremos a continuación. Pediatric Emergency Medicine, 3rd ed New York, McGraw-Hill Professional, 2009, Table 47-2. La bacteriemia yatrógena transitoria producida por métodos como manipulaciones odontológicas o de vías respiratorias puede ocasionar colonización localizada e infección. Defecto de la almohadilla endocárdica (conducto auriculoventricular común) El desarrollo incorrecto de la almohadilla endocárdica origina defectos en los tabiques interauricular e interventricular y las válvulas AV. Es importante palpar el tórax y buscar impulsos, desplazamientos y frémitos y detectar cicatrices de operaciones. Cardiopatias CongŒnitas Cianóticas (CCC) Parte 2: Sinopse das cardiopatias congŒnitas cianóticas, divididas de acordo com a condiçªo fisiopatológica determinante de cada uma INTRODU˙ˆO Inicialmente destacaremos a importância da cianose na avaliaçªo das cardiopatias congŒnitas, sendo que a Trastornos como septicemia, choque hipovolémico, metabolopatías, insuficiencia suprarrenal, insuficiencia respiratoria, traumatismos e intoxicaciones, culminan en choque cardiógeno, y se exponen en otros apartados de este texto. 2. RE, Fyler 1. La profilaxis antibiótica para endocarditis se recomienda sólo 6 meses después de haberse realizado el cierre del DAP de forma percutánea o si ha presentado episodios previos. Circulation 2007; 115:3015. American Heart Association. Las cardiopatias congenitas pueden ser clasificadas en ciandticas y acianóticas. Entre los defectos congénitos del corazón que se manifiestan en un principio por cianosis están TGA, TOF, TA, tronco arterioso y TAPVR. Algunos lactantes con hipertensión pulmonar persistente muestran un incremento notorio en Pao2, y otros no. La clínica de los pacientes con DAP suele ser similar a la de las CC con shunt izquierda – derecha. Síndrome de hipoplasia de las cavidades izquierdas del corazón Este síndrome incluye la hipoplasia del ventrículo izquierdo, de la aorta ascendente y del cayado aórtico. La saturación >95% de oxígeno puede ocasionar vasodilatación pulmonar y empeorar la CHF en lesiones con circulación excesiva como VSD y PDA. La obstrucción al retorno venoso pulmonar origina cianosis intensa. Si es posible practicar en forma directa la ecocardiografía, con ella se definen a veces cardiopatías estructurales, aunque para obtener imágenes adecuadas es indispensable un técnico en ecocardiografía con experiencia en cardiología pediátrica. Los recién nacidos con metahemoglobinemia muestran mínima dificultad respiratoria a pesar de su aspecto cianótico. Además de la cianosis, los datos de la exploración incluyen a veces un frémito sistólico en el tercio inferior y el medio del borde esternal izquierdo. En esta sección se abordan las complicaciones frecuentes que surgen con las operaciones para reparar defectos congénitos del corazón, las complicaciones del tratamiento médico y las de tipo infeccioso en niños con defectos cardiacos congénitos. Doenças Cardiovasculares 100% (2) 18. Es importante que la cabecera de la cama esté elevada y emprender con gran cuidado la expansión volumétrica, si es que se hace. Anamnesis El antecedente típico de defectos cardiacos congénitos que se manifiestan en el comienzo por medio de CHF depende de la fisiopatología de la lesión subyacente. CARDIOPATIAS CONGÊNITAS ACIANÓTICAS E CIANÓTICAS INTRODUÇÃO Via de regra, em cardiopatia congênita, quanto maior o sopro, mais benigno ele é. Óbvio que uma estenose aórtica crítica, o sopro é grande e é grave.Mas é raríssimo de se ver estenose aórtica crítica em paciente com cardiopatia congênita, mas existe. J. Keane Ilustración 12: Esquema subtipos estenosis pulmonar. En general, la taquicardia es grave y la taquipnea puede reflejar una profunda acidosis metabólica o ser manifestación de insuficiencia congestiva cardiaca. - Dolor torácico y/o claudicación con esfuerzo físico. Hay que pensar en causas extracardiacas del choque y estados con bajo gasto cardiaco y tratar al menor en tanto se plantea la posibilidad de que exista alguna cardiopatía congénita. Estos defectos corresponden a un 13% de las CC aproximadamente. La posición anormal del cayado puede ser un dato que oriente hacia la presencia de alguna lesión congénita del corazón. T, Bertram Velocardiofacial, Sd. En la mayoría de las ocasiones la etiología se desconoce. Estadísticas. Después del alta del servicio de urgencias, es indispensable una consulta de vigilancia en término de 12 a 24 h. Los defectos cardiacos congénitos no corregidos conllevan un riesgo anual de 0.1 a 0.2% de endocarditis bacteriana, mismo que disminuye a 0.02% después de corregir casi todas las lesiones. Después se incluye un análisis breve sobre soplos en niños y el capítulo concluye con una exposición de las técnicas quirúrgicas de práctica frecuente para reparar defectos congénitos del corazón y las complicaciones que conllevan. Ilustración 11: Esquema subtipos de estenosis aórtica. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/cardiocong.html. - La forma “infantil” o del recién nacido, donde le RN debuta con falla cardíaca aguda, shock ductus dependiente, ausencia de pulsos periféricos. Transporting infants on prostaglandin E. Mahoney DC (eds): Keane Anamnesis El antecedente típico en el recién nacido con defectos cardiacos congénitos que dependen de la presencia del conducto arterioso es el de 24 a 48 h con deficiencia de la alimentación, irritabilidad o letargo, seguidos de reactividad refleja cada vez menor, típicamente en la segunda o tercera semana de vida. Evaluación Radiológica de las Cardiopatias Congenitas. FISIOLOGIA CARDIACA El corazn es un rgano hueco, cuyas paredes estn formadas por un tejido muscular llamado miocardio. 28/12/20, Asociación civil cardio- congénitas de Argentina Sitio web: www.cardiocongenitas.com.ar Cianóticas: Tetralogia de Fallot, a Transposição das Grandes Artérias e a Atresia Tricúspide, Anomalia de Ebstein e defeitos do septo atrioventricular (DSAV). Defecto CAV parcial: Ocurre por la fusión parcial o incompleta de los cojinetes endocárdicos. Las lesiones que restringen el flujo sanguíneo pulmonar, como la estenosis pulmonar crítica, en forma típica no originan cianosis si no existen defectos acompañantes (ASD, VSD) que permitan el cortocircuito de derecha a izquierda. A sobrecarga volumétrica da gestação pode aumentar o fluxo pulmonar e agravar a hipertensão pulmonar (HP) quando estiver presente. Cuando la sangre venosa pulmonar vuelve a la aurícula derecha se mezclan las circulaciones pulmonar y sistémica. La presencia de hepatomegalia y esplenomegalia sugiere insuficiencia de las cavidades derechas del corazón. [2] [3] Algunas producen manifestaciones poco después de nacer, a menudo relacionadas con el paso de la circulación fetal a la postnatal (con oxigenación dependiente de los pulmones, y no de la placenta). Abreviaturas: AS, estenosis aórtica; ASD, comunicación interauricular; HLHS, síndrome de hipoplasia de las cavidades izquierdas del corazón; PDA, conducto arterioso persistente; PS, estenosis pulmonar; TOF, tetralogía de Fallot; VSD, comunicación interventricular. (14)Brown, D.: Valvar aortic stenosis in children. Los progenitores pueden percibir un mayor trabajo de la respiración, cianosis o infecciones frecuentes de vías respiratorias o estertores sibilantes. La cardiopatía congénita (CC) es un problema con la estructura y el funcionamiento del corazón presente al nacer. An error has occurred sending your email(s). Es necesario consultar con un cardiólogo pediatra para recibir orientación en el diagnóstico y el tratamiento. Risk of congenital heart defects in the offspring of smoking mothers: a population-based study. (12)Berger, S. Suspected heart disease in infants and children: Criteria for referral UpToDate 2017. En forma típica aparecen CHF y cianosis en las primeras semanas de vida. De Williams. - Causas de retraso del desarrollo pondoestatural. La CHF que se acompaña de hipotensión obliga a veces a administrar dopamina y dobutamina.23,24. As cardiopatias congênitas podem ser classificadas em dois grandes grupos as cianóticas e acianóticas, divisão essa estabelecida por meio da . De no ser así, suelen pesquisarse de forma incidental ante un examen físico de rutina, por la presencia de un soplo. En general, estas lesiones se manifiestan en etapas ulteriores de la lactancia, entre el segundo y cuarto meses de vida, con retraso del crecimiento, problemas de alimentación, diaforesis con la alimentación y dificultad respiratoria cada vez mayor que puede empeorar con la infección de vías respiratorias. La anatomía arterial es normal y hay VSD mínima y estenosis de la pulmonar en la mitad de los casos. Disminuye la resistencia vascular pulmonar, y el flujo de sangre por pulmones aumenta (sigue disminuyendo la resistencia vascular pulmonar conforme la corriente sanguínea aumenta en los primeros 30 a 45 días de vida extrauterina). • Soporte de Navegador, Error: Please enter a valid sender email address. En caso de IC podrían utilizarse inotrópicos que ayudan a la contractibilidad miocárdica. Comunicación interventricular Las comunicaciones interventriculares (VSD, ventricular septal defect) constituyen los defectos cardiacos congénitos más frecuentes y abarcan 25% de todos ellos.21 La VSD permite que la sangre se mezcle en los ventrículos. Los defectos congénitos del corazón pueden ocasionar insuficiencia cardiaca congestiva (CHF, congestive heart failure), por la obstrucción infundibular del lado izquierdo que incrementa la presión de la aurícula de ese lado (p. El nitroprusiato es un vasodilatador de efecto mixto y se administra en goteo IV a razón de 1 a 10 μg/kg/min. Se define Cardiopatía Congénita como aquella anormalidad estructural y/o funcional del corazón que está presente desde el nacimiento y que se establece como resultado de alteraciones en el desarrollo embrionario del corazón, sobre todo entre la 3ªy 10ª semanas de gestación 1.En la mayoría de los casos la etiología se desconoce 2. ECG: Podría apreciarse desviación de eje a izquierda y signos de hipertrofia de cavidades izquierdas. (1) Guía Clínica CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AÑOS. Los lineamientos más recientes de la profilaxis de la endocarditis se abordan en el capítulo 122B, Cardiopatías de niños: cardiopatías adquiridas, y también en http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3004539. En los pacientes con estenosis leves a moderadas, el ECG suele ser normal. Este es el tipo de anomalía congénita más común. También se puede percibir un soplo sistólico grado 2/6 a 4/6 áspero en el borde esternal derecho o izquierdo con transmisión al cuello. En dichas lesiones, a menudo se identifica un desdoblamiento ancho y S2 fijo con un soplo sistólico de expulsión y de grados 2/6 a 3/6 en el borde esternal izquierdo, junto con un retumbo mesodiastólico. Cuando se expone al aire una muestra de sangre, adquiere un color rosa en todos los trastornos patológicos descritos, excepto en la metahemoglobinemia, y que la sangre sigue teniendo color de chocolate. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS Dr. Gerardo Flores Interna Gloria Torres. Ejemplo de lesiones cianóticas que se manifiestan en un principio por choque son TGA, atresia pulmonar y síndrome de hipoplasia de las cavidades derechas del corazón. Diuréticos reducen la precarga promoviendo la natriuresis, disminuyendo la sobrecarga y la congestión pulmonar. En general, el conducto en cuestión se cierra y se transforma en el ligamento arterioso entre la segunda o la tercera semana de vida extrauterina y conforme se contrae, los individuos cuya corriente sanguínea depende del conducto manifiestan riego periférico inadecuado con acidosis cada vez más grave y al final colapso cardiovascular. Radiografía de tórax: Puede apreciarse hiperflujo pulmonar, aumento del segundo arco pulmonar y cardiomegalia a expensas de corazón derecho como izquierdo. H, Bokenkemp McNamara La diferencia en las cifras de las cuatro extremidades puede denotar la presencia de una lesión obstructiva como la coartación o angostamiento de la aorta (véase Coartación de la aorta en párrafos siguientes). Descargue la versión en PDF aquí Diferencia entre defectos cardíacos congénitos cianóticos y acianóticos. DC: Total anomalous pulmonary venous return, in Keane Seguro médico y empleo. El diagnóstico de certeza, al igual que en las demás CC, es con ecocardiograma. Sin embargo, muchos neonatos con neumopatías o septicemia muestran un incremento de Pao2 después de respirar oxígeno puro (100%) durante 20 min. La amrinona y la milrinona poseen efectos inotrópicos, mejoran la relajación diastólica y originan vasodilatación, pero no aceleran la frecuencia cardiaca y constituyen fármaco de segunda línea contra CHF. 35 Reciennacidoconsospechade cardiopatiacongenita Gerardo Romera, José Luis Zunzunegui. Contenido en Revisión Las cardiopatías congénitas suelen clasificarse por las características fisiológicas (presencia o ausencia de cianosis, con circulación fetal persistente o sin ella), o la naturaleza del defecto anatómico (cortocircuito, obstrucción, transposición o un defecto complejo). ECG: No necesariamente va a estar alterado si la coartación es poco significativa. Las radiografías de tórax aportan algunos datos de la posición del cayado aórtico que normalmente debe estar del lado izquierdo. Las cardiopatías congénitas, como toda anomalía del desarrollo morfológico, estructural, funcional o molecular se presentan en el recién nacido (aunque se manifieste. Introducción. El niño dentro del seno materno tiene el corazón totalmente desarrollado en la 6ª semana de embarazo y Para el diagnóstico y el tratamiento por lo regular se necesita consulta con un cardiólogo pediatra y transferencia a un centro de atención terciaria. la asistencia a neonatos portadores de cardiopatías congénitas aún se encuentra basada en el modelo biomédico relacionado a diagnóstico, intervención y reparación del agravio siendo . LL, Gundry TR. Ilustración 10: Esquema Estenosis Aórtica. Se necesita la intervención quirúrgica para defectos de mayor tamaño, en tanto que los de menor magnitud a veces cierran en forma espontánea. Saiman En los niños con defectos congénitos cianóticos del corazón se desarrolla un incremento de la concentración de hemoglobina para compensar la hipoxemia. Association between maternal chronic conditions and congenital heart defects: a population-based cohort study. I. Bailey Las ASD provenientes del ostium primum son consecuencia de la fusión insuficiente del septum primum y de la almohadilla endocárdica, con anomalías coexistentes de las válvulas mitral y tricúspide. Tablas (34) Tabla 1. Las VSD de gran tamaño ocasionan sobrecarga de volumen y presión en el ventrículo derecho y sobrecarga de volumen en la aurícula y el ventrículo izquierdos; todo ello origina CHF y poco incremento de peso, y pueden ocasionar retraso del desarrollo. Se pueden captar soplos continuos “de maquinaria” o de “vaivén” de grados 1/6 a 4/6 y se les capta en su mayor intensidad en el tercio superior del borde esternal izquierdo. Constituye el grupo. Cabe pensar en la administración de 1 a 2 meq de solución de bicarbonato de sodio/kg de peso contra la acidosis metabólica grave (pH <7.0), pero puede ocasionar empeoramiento intracelular paradójico de la acidosis y disfunción del miocardio, y por ello hay que asegurar que existe ventilación adecuada. Se deben buscar signos de mayor trabajo de la respiración y auscultar en busca de estertores, que sugerirán insuficiencia cardiaca congestiva. Muchas de las cardiopatías congénitas se pueden tratar con cirugía al momento del nacimiento mientras que otras se pueden controlar con la administración de fármacos que estimulen la salud del corazón y el buen funcionamiento de este músculo. 1. No puede descartarse septicemia sobre bases clínicas, por lo que hay que administrar 50 mg de ampicilina/kg de peso y 5 a 7.5 mg de gentamicina/kg de peso o 50 mg de cefotaxima/kg de peso. Un elemento que es esencial para el diagnóstico de la coartación es la disminución de los pulsos en las extremidades inferiores; en el diagnóstico es útil comparar las presiones arteriales de la extremidad superior derecha y las cifras del oxímetro de pulsos, con las correspondientes a las extremidades inferiores, salvo que el individuo esté en choque y en tal caso sus pulsos pueden disminuir en todo el cuerpo. Manejo nutricional: dieta hipercalórica, idealmente 150 kcal/kg día. La hipoxemia y la cianosis pueden acompañar a lesiones cianóticas con flujo que depende del conducto arterial. Suele ser más útil clasificar las cardiopatías congénitas por el cuadro clínico inicial (cuadro 122A-1). En casos leves y asintomáticos se puede observar con controles estrictos con imágenes y especialista, puesto que no sueles ser progresivas. En el tercio superior del borde esternal derecho, en la escotadura supraesternal o en las arterias carótidas se percibe un frémito sistólico junto con un clic de expulsión. (6). (2) Anuario de estadísticas vitales 2014. Las ASD del seno venoso aparecen cuando la aurícula no se fusiona con el seno venoso. Cardiopatias Congenitas Acianóticas E Cianóticas; RESUMO EXPANDIDO PERSPECTIVAS DA POLÍTICA DE TURISMO SUSTENTÁVEL NO BRASIL; Laboratório segurança e instrumentos; . Es importante conocerlas y saber el manejo inicial puesto que es una patología que puede llevar a sintomatología muy severa que no sólo compromete la salud física del niño o niña, sino que la salud mental puesto que pueden llegar a presentar sintomatología sumamente angustiosa e invalidante para el niño o niña y sus padres. Por favor revíselo y trate de nuevo. Circulation 2007; 115:3015. 4.ª ed. Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. El segundo ruido aislado muy intenso, un clic de expulsión aórtico, un soplo sistólico intenso de expulsión (que se capta mejor en los tercios medio o inferior del borde esternal izquierdo) y un soplo continuo de PDA también se pueden identificar en la exploración física. - Soplo holosistólico de eyección auscultable en foco aórtico y accesorio, con atenuación de R2. 1. Cuando la VSD no es restrictiva, equilibra las presiones sistólicas en los ventrículos derecho e izquierdo. H: How much reduced hemoglobin is necessary to generate cyanosis? Na doença cardíaca cianótica, o sangue desoxigenado move-se do lado direito do coração para o lado esquerdo através de aberturas ou defeitos anormais. UpToDate 2017. La hemoconcentración puede conducir a oclusión de la derivación. En pacientes con estenosis severas podría observarse una dilatación del tronco arterial pulmonar. Otherwise it is hidden from view. Ilustración 8: Esquema DAP. En el lactante sin defectos congénitos identificados, habrá que comparar los resultados del análisis de gases en sangre arterial con el pequeño respirando aire ambiente y oxígeno al 100%: la imposibilidad de la Pao2 de aumentar de manera significativa con oxígeno puro sugiere mezcla cardiaca o cortocircuito de derecha a izquierda, en tanto que la mejoría en la cifra de Pao2 en respuesta al oxígeno indica que la causa es pulmonar. LS, Boeche Métodos diagnósticos La búsqueda y valoración de CHF por medio de análisis de laboratorio incluye medir electrólitos y practicar pruebas de función renal, que pueden ayudar a conocer el estado volumétrico. Clinical manifestations, pathophysiology and diagnosis of atrioventricular canal defects. Prepregnancy Diabetes and Offspring Risk of Congenital Heart Disease: A Nationwide Cohort Study. 167.99.39.82
Estas lesiones tienen en común la mezcla de sangres oxigenada y desoxigenada; la circulación de hemoglobina desaturada y una manifestación cardinal, en la forma de cardiopatía cianótica. Las cifras normales con base en edades se exponen en el capítulo 143D, Procedimientos pediátricos: interpretación del electrocardiograma, y deben utilizarse como elemento de referencia para valorar la desviación del eje eléctrico, así como la hipertrofia auricular o la ventricular.14 El eje eléctrico muy a menudo define los diámetros anormales de cámaras y por lo regular no sugiere isquemia del corazón, como ocurriría en la población de adultos. Los niños con hipertensión de arteria pulmonar terminan a veces por mostrar vasoespasmo pulmonar que ocasiona cianosis y letargo. El capítulo presente analiza los defectos cardiacos congénitos y comienza con una revisión de los aspectos funcionales del corazón en fetos y recién nacidos, a la que siguen comentarios de lesiones específicas y su diagnóstico y tratamiento, organizados conforme al cuadro clínico inicial. A grandes rasgos, clasificaremos las cardiopatías congénitas según el compromiso de la saturación de oxígeno. Esta estenosis puede ser leve, moderada o severa. En cuanto a la . ECG: se podría observar signos de hipertrofia ventricular izquierda, además de ondas T invertidas. La estrechez se da por un engrosamiento de la capa media arterial, lo que produce la reducción del lumen de ésta y el consecuente aumento de la postcarga del ventrículo izquierdo. La intensificación de la trama vascular pulmonar se observa a veces con desviaciones de izquierda a derecha de cualquier causa o en la insuficiencia izquierda de cualquier origen, como obstrucción del infundíbulo de salida. El tratamiento de defectos congénitos cianóticos del corazón depende de la edad del paciente, su estabilidad hemodinámica y el diagnóstico y tratamiento médicos previos. 3.5.3. Circulación de transición Los pulmones del recién nacido se expanden y se llenan de aire, con resorción gradual del líquido fetal; ello aumenta la Pao2 de la sangre que pasa por el pulmón del recién nacido, el cual a su vez media una serie de fenómenos que completan la transición a la circulación del adulto. DG: Value and limitation of auscultation in the management of congenital heart disease. Si bien la cianosis central y la baja saturación de oxígeno son alarmantes y pueden tentar al médico a administrar de inmediato oxígeno, los recién nacidos tienen cantidades importantes de hemoglobina fetal que muestra avidez por oxígeno y toleran porcentajes de saturación de dicho gas de 70% o más (cifra que se observa de manera característica en muchas de las lesiones por mezcla de sangre), sin hipoxemia hística ni cerebral. Asimismo, producirá que el ventrículo derecho deba solamente trabajar con las presiones más bajas de la circulación pulmonar, llevándolo a reducir su capacidad de adaptación a la presión. La arteria pulmonar lleva sangre con una mayor saturación de oxígeno que la de la aorta, por lo que, sangre hiperóxica pasa por el árbol pulmonar, y sangre hipóxica fluye por el árbol general que depende de la aorta. El mayor volumen de las circulaciones sistémica y pulmonar juntas hace que haya auriculomegalia y ventriculomegalia izquierdos. Entre as cardiopatias acianóticas, as mais comuns são a comunicação interatrial (CIA) e a comunicação interventricular (CIV). La sangre es oxigenada en los pulmones de la gestante y pasa a través de la placenta y la vena umbilical hasta el feto. Si bien el diagnóstico diferencial va a variar según cada subtipo de cardiopatía congénita acianótica, podemos mencionar de forma general los siguientes: Las CC Acianóticas con Shunt de izquierda a derecha que mencionaremos en este apunte son: De forma general, dentro de las manifestaciones clínicas podemos encontrar: Retraso pondoestatural: secundario al gasto metabólico aumentado y a la IC. Algunas lesiones pueden reaparecer después de la operación. Conducto arterioso persistente El conducto arterioso persistente (PDA, patent ductus arteriosus) aparece en 10% de los casos de cardiopatías congénitas y es consecuencia de que el conducto arterioso no se cierra de manera espontánea.22 El grado de cortocircuito a través del conducto arterioso depende de la longitud y el diámetro de la lesión y de la resistencia vascular pulmonar. Este defecto tiene una alta asociación con el síndrome de Down o trisomía 21. Los trastornos que se acompañan de hipertensión pulmonar persistente permiten que la sangre se desvíe de la derecha a la izquierda a través del agujero oval persistente o de una comunicación interauricular o interventricular. De manera típica los pulsos son filiformes y pueden no detectarse en las extremidades inferiores, con retraso notable entre los pulsos humeral y femoral derechos. En casos en que el DAP se asocia a otras CC suele cumplir un rol fundamental, puesto que permite el flujo de sangre oxigenada por la circulación sistémica (por ejemplo, en CC de Transposición de grandes arterias). La dosis total de digitalización es de 30 a 40 μg/kg para recién nacidos de término que pesen >2 kg y de 40 a 60 μg/kg para lactantes y niños >1 mes de edad. Las lesiones acianóticas incluyen coartación grave de la aorta, estenosis aórtica crítica e hipoplasia del ventrículo izquierdo. Los defectos completos comprenden toda la almohadilla endocárdica y abarcan los dos tabiques recién mencionados, así como la válvula AV común. RT: Left ventricular outflow obstruction. Circulation 2009; 120:295. La PGE1 se administra por un catéter en vena umbilical, un catéter central, otro para ingresos y egresos u otra sonda IV periférica con igual eficacia. Si bien muchos médicos sistemáticamente intuban a lactantes que reciben PGE1 antes de su transporte a hospitales de tercer nivel, el lactante en estado estable puede ser transportado de manera segura sin ser intubado.19. En la auscultación se advierte un solo S2 y también un soplo sistólico de reflujo grado 2/6 o 3/6 que se capta mejor en el tercio inferior del borde esternal izquierdo. Tetralogía de Fallot Esta tetralogía (TOF) es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente que se manifiesta después de la lactancia y comprende hasta 10% de todas las cardiopatías congénitas.8-10 La tetralogía está integrada de cuatro componentes primarios: una comunicación interventricular grande; obstrucción del infundíbulo de salida del ventrículo derecho (que surge por estenosis de la válvula pulmonar o supravalvular), aorta cabalgante e hipertrofia de ventrículo derecho. Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares. (13)Kung, G; Triedman, J: Pathophysiology of lefttoright shunts. En Chile las CC constituyen la segunda causa de muerte en los menores de 1 año (2). En pacientes con DAP severo, con hipertensión pulmonar severa y/o síndrome de Eisenmenger, se recomienda la observación cuidadosa y estricta por especialista y no necesariamente el cierre, puesto que el DAP podría llegar a ser necesario para mantener la sangre oxigenada en la circulación sistémica. Estudios de imagen En las radiografías de tórax se puede advertir una silueta cardiaca que sugiere algún defecto congénito particular, cardiomegalia y edema pulmonar o derrame pleural. Algunas veces los resultados de la “prueba de hiperoxia” (Pao2 en respuesta a la inspiración de oxígeno al 100%) permiten diferenciar las cardiopatías, de otras causas de cianosis. L, Khalil Gewitz Se detecta una relación directa entre el cortocircuito de izquierda a derecha y la magnitud de los defectos, y las lesiones completas suelen ocasionar CHF por sobrecarga volumétrica de los dos ventrículos en los comienzos de la vida. A idade materna é um fator de risco conhecido para certas doenças genéticas, sobretudo síndrome de Down Síndrome de Down (trissomia do 21) É uma anomalia no cromossomo 21 que . El capítulo presente analiza los defectos cardiacos congénitos y comienza con una revisión de los aspectos funcionales del corazón en fetos y recién nacidos, a la que siguen comentarios de lesiones específicas y su diagnóstico y tratamiento, organizados conforme al cuadro clínico inicial. Lucile Packard Children's Hospital Stanford. La sangre de la aurícula derecha sigue una de tres vías: parte de ella pasa por el agujero oval y de ahí a la aurícula izquierda, en donde más adelante viaja al ventrículo izquierdo, y de ahí a la aorta y a los vasos que distribuyen sangre a la cabeza y extremidades escapulares del feto; la mayor parte del resto se incorpora al ventrículo derecho y de ahí pasa a la arteria pulmonar, y la mayor parte de la sangre es “esquivada” de los pulmones a través del conducto arterioso que conecta la arteria pulmonar a la aorta, y un volumen pequeño de sangre cursa por los pulmones para aportar oxígeno y nutrimentos, que se utilizan en el desarrollo y crecimiento de los pulmones fetales. El destinatario recibirá un mensaje vía correo electrónico que incluirá un vínculo al artículo seleccionado. Se cierran los conductos venoso y arterial y la menor resistencia arterial pulmonar, junto con la mayor resistencia sistémica, generan un mayor flujo de sangre que pasa por las aurículas.
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