et al: A stitch in time: layers of circular sutures can staunch postpartum hemorrhage.  I, Bernstein Los signos incluyeron acinesia y dilatación masiva del ventrículo derecho y empequeñecimiento del ventrículo izquierdo, que se contraía con vigor y mostraba obliteración de su cavidad (Stanten, 2003). Algunos métodos quirúrgicos pueden ser útiles para controlar la hemorragia obstétrica. Experience in two cases. Colaboración con el médico 7710 Colaboración con el médico. Plaquetas. Estas observaciones son similares a las realizadas en el Parkland Hospital por los autores de este libro. Según Ananth (2001b, 2005), la frecuencia de desprendimiento placentario se incrementó en Estados Unidos de 0.8% en 1991 a 1.0% en 2001. Estos monómeros se combinan con el activador de plasminógeno tisular y el plasminógeno para liberar plasmina, que ocasiona lisis de monómeros y polímeros de fibrinógeno y fibrina. (1997) observaron una incidencia de 3.1% en caso de que se rompieran las membranas por más de 24 h. Ananth et al. Son Dönem Osmanlı İmparatorluğu'nda Esrar Ekimi, Kullanımı ve Kaçakçılığı . Por otra parte, en ocasiones no se advierte que una placenta grande se extiende en el fondo del útero y llega al orificio cervical interno. American Association of Blood Banks: Circular of information for the use of human blood and blood components. Surg Gynecol Obstet 169:543, 1989, Dugoff  L, Amoroso CUIDADOS PRENATALES Y ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA, OBSTETRICIA Y GINECOLOGA PARA APURADOS - RAL PREZ FLORES.pdf, Evaluacion De Oxitocina 10 Ui I.M Versus 5 Ui I.M en Prevencion De Hemorragia Postparto Hospital General De Barranquilla 2008, Protocolo de atencion prenatal y atencion obstetrica, Mpps, Manual básico de Obstetricia y Ginecología, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Editorial Alfil. Siempre que surja algún signo que sugiera hemorragia excesiva en una embarazada se emprenderán simultáneamente medidas para identificar su punto de origen y comenzar la reanimación.  LS: Nitroglycerin for uterine inversion in the absence of placental fragments. La sangre del sitio de implantación puede pasar a la vagina inmediatamente, como manifestación del mecanismo de Duncan de separación placentaria, o quedar oculta detrás de la placenta y las membranas hasta que nace la placenta (mecanismo de Schultze). En muchos de esos casos, la hemorragia posiblemente se originó a partir de un desprendimiento placentario marginal mínimo.  F, Belizan 57. La cesárea se realiza sobre bases de urgencia en más de la mitad de los casos, porque surgió hemorragia e incluso en tal situación 25% de las pacientes necesita transfusión de sangre (Boyle, 2009; Sabourin, 2012). Parto pretérmino: Escenarios Clínicos 62. Conjunto inferior: hipertonía uterina con una tensión basal de 20 a 25 mmHg y contracciones frecuentes que alcanzaron su máximo hasta 75 mmHg aproximadamente. *, Ensure immediate access to first- and second-line hemorrhage medications in a kit or equivalent per the unit’s obstetric hemorrhage emergency management plan.  L, Cochrane Database Sys Rev 4:CD005462, 2007, Penotti Se obtuvieron resultados similares en la Saline versus Albumin Fluid Evaluation, investigación con asignación al azar que abarcó casi 7 000 mujeres no embarazadas (Finfer, 2004). Tabaquismo.  DJ, Sin embargo, no se obtuvieron beneficios de la ligadura de la arteria iliaca interna (Eller, 2011; Po, 2012). La hemorragia que persiste a pesar del masaje uterino y la administración ininterrumpida de uterotónicos pudiera provenir de un desgarro oculto en las vías genitales, como la rotura del útero. Así, el diagnóstico es de exclusión. En caso de identificar algún defecto, habrá que explorar manualmente el útero y extraer el fragmento.  K, Kurokawa  MG, Allent  JM Jr: Traumatic vulvar hematomas: conservative versus surgical management. World J Surg 32(10):2185, 2008, Bodner  H, El-Nashar  MA, Haberman Evaluating patients for etiology of hemorrhage; Evidence-based medication administration or use of nonpharmacological interventions;* and.  T, van Stralen El mayor peligro que conlleva algún traumatismo uterino anterior como el caso de una cesárea puede ser explicado parcialmente por la mayor vulnerabilidad de la decidua a la invasión por trofoblastos después de seccionar dicha capa (Garmi, 2012). En dichos casos, la extracción del feto debe ser inmediata.  I, Vangen Se piensa que el mecanismo es el comienzo de la coagulación por liberación de tromboplastina a la circulación materna que proviene de la placenta, el feto y las deciduas, por el efecto necrobiótico de las soluciones hipertónicas (Burkman, 1977). Los informes que describen resultados en el caso de síndromes de placenta accreta tienen un escaso número de pacientes, es decir, dos grandes series aportan datos a partir de los cuales se pueden hacer observaciones básicas. (1995) señalaron que 5% de 756 mujeres en las que hubo rotura de membranas entre las 20 y las 36 semanas de la gestación terminó por desarrollar desprendimiento placentario. Los cuadros predisponentes incluyen el parto rápido, el líquido amniótico con meconio y desgarros de las venas uterinas u otras grandes venas pélvicas.  TM, Gherman  DD, Desprendimiento prematuro de placenta con sufrimiento fetal. 41-19 y 41-20). Download Free PDF . Los anticuerpos en cuestión se unen a leucocitos que se agregan en los capilares pulmonares y liberan mediadores de inflamación.  JM, Cunningham Los hematomas pélvicos por lo común presentan algunas manifestaciones anatómicas después del parto. Si a pesar de las medidas preventivas persiste la atonía, los derivados del cornezuelo de centeno son recursos de segunda línea; éstos incluyen la metilergonovina y la ergonovina.  et al: Indications for, timing of, and modes of delivery in a national cohort of women admitted with antepartum hemorrhage at 22+0 to 28+6 weeks’ gestation.  L, Maillard  AY, Sergienko Am J Obstet Gynecol 174:304, 1996, Hauth  SL, Glynn  CM, Baskett  et al: Uterine compression sutures for the management of severe postpartum hemorrhage. (1968) en la Universidad de Virginia.  et al: Heparin in the treatment of hypofibrinogenemia complicating fetal death in utero. En términos generales, los de menor tamaño en la vulva se identifican después de que la mujer sale de la sala de partos y pueden ser tratados con una actitud a la expectativa (Propst, 1998). Otra causa es que prácticamente no se detecta la estimulación excesiva o inapropiada del útero con oxitocina, que era una causa frecuente del problema. Int J Obstet Anesth 20(1):70, 2011, Biswas AIM develops multidisciplinary, clinical-condition specific patient safety bundles to support best practices that make birth safer. 391). sangramento! In Fleischer Se han descrito también combinaciones de taponamiento con globo y suturas compresivas uterinas (Diemert, 2012, Yoong, 2012). Se administran antimicrobianos de amplio espectro y se extrae por vía vaginal el tapón en sombrilla después de 24 h. Material de taponamiento por presión pélvica para controlar la hemorragia. Am J Obstet Gynecol 199:49.e1, 2008, Adamsons (1988), destacaron de manera adecuada que el desprendimiento puede causarse por un traumatismo relativamente menor.  CV, Demissie • Si la hemorragia es anteparto, el feto se verá afectado por la forma en que se trate este evento. Obstetricia, 24e.  GDV, Berryman El puño masajea la pared anterior del útero a través de la pared anterior de la vagina. Si persiste la inestabilidad del estado de la mujer o la hemorragia no cesa, se inicia transfusión de sangre (pág. Escuchar.  CV, Smulian (2003) indicaron un incremento de tres veces en la cifra de mortalidad neonatal en casos de placenta previa, causado en esencia por el parto prematuro.  TM, Wallace Magn Reson Imaging 28(4):507, 2010, Patterson  MA,  DB, Gonik  M, Hay algunos datos sobre mujeres con síndrome de placenta accreta que muestran mayores riesgos en un embarazo posterior para reaparición del cuadro, rotura uterina, histerectomía y placenta previa (Eshkoli, 2013).  WH Jr, Kwolek  et al: Fresh whole blood transfusions in coalition military, foreign national, and enemy combatant patients during Operation Iraqi Freedom at a U.S. combat support hospital.  K, Oshiro  et al: Fetal effects of cocaine: an updated meta-analysis. La profundidad de la invasión placentaria no guarda correspondencia con la culminación perinatal, y por ello asume máxima importancia para la madre (Seet, 2012). En esos casos, la valoración rápida debe incluir siempre los efectos nocivos de la hemorragia materna, en el feto. En muchos estudios, las supervivientes por lo general mostraron graves deficiencias neurológicas.  C, Buhimschi  JS, Alexander  S, Acta Obstet Gynecol Scand 91(5):546, 2012, O’Brien  S, Ma Obstet Gynecol 93:541, 1999, Crozier Al parecer también es importante el factor de la raza o etnia. A menudo no se identifican sitios de hemorragia.  SA,  MS, Karlnoski Anesth Anal 103:511, 2006, Hossain Obstet Gynecol 94:721, 1999, Cho Se tendrá gran cuidado de no aplicar demasiada presión porque las yemas pueden perforar el útero. JAMA 282:1646, 1999a, Ananth Con la hemorragia, el tratamiento satisfactorio depende del reemplazo inmediato de sangre y otras medidas que incluyen ligadura de arteria iliaca interna o uterina, oclusión con globo o embolización. Los desgarros vulvovaginales extensos deben obligar a la realización de una exploración intrauterina en busca de posibles desgarros o rotura. Entre otras definiciones, se conoce como la pérdida > 2.500 ml de sangre y se asocia a ingreso en unidades de pacientes críticos y a histerectomía. B. Cuando se ha desprendido la placenta se le toma y extrae. Rev.cienc.biomed.2014;5(2):307-316.  TY: Use of hemostatic gel in postpartum hemorrhage due to placenta previa. Diversas infecciones que se acompañan de liberación de endotoxinas o exotoxinas originan el síndrome septicémico en las embarazadas.  A, En ocasiones, no hay certeza de la causa de la expulsión de sangre vaginal incluso después del parto.  L, El tratamiento se orienta a la oxigenación y a medidas de sostén del miocardio, junto con el apoyo circulatorio que incluye la restitución rápida de sangre y de hemoderivados.  GA, La mortalidad materna, las complicaciones anteparto y periparto, son condicionantes que se . Este manual tiene como propósito el mejorar las competencias del personal de salud para que se realice un trabajo de forma sistemática, rápida, oportuna y en equipo en el manejo de la hemorragia obstétrica en el ámbito hospitalario y con Obstet Gynecol 55:12, 1980, Wehrum  M, In Gilstrap Obstet Gynecol 107:927, 2006, Pacheco Una vez que el útero volvió a su configuración normal, se interrumpe el uso de tocolíticos. Tales lesiones a veces aparecen después de rotaciones difíciles del fórceps o el nacimiento que se realiza a través del cuello uterino con dilatación incompleta en que contra él se aplican las hojas del fórceps. Como se expuso en párrafos anteriores, es mucho más frecuente una hemorragia fetal copiosa con el desprendimiento traumático producido por un desgarro placentario coincidente.  AE, Por esa razón, si la hemorragia persiste después de las medidas iniciales contra la atonía, habrá que emprender inmediatamente y en forma simultánea las siguientes fases del tratamiento: Se inicia compresión bimanual del útero, que se puede realizar con facilidad y controla casi todos los casos de hemorragia persistente (fig. Los autores y otros más han observado que los niveles de productos de degradación de fibrina son mayores en el suero de la sangre periférica, en comparación con los que se observan en el suero de la sangre contenida en la cavidad uterina (Bonnar, 1969).  RJ, Hewlett  N: Uterine sepsis with uterine artery embolisation in the management of obstetric bleeding.  R, Fossati  S, Forsen Cada gramo de tal sustancia incrementa aproximadamente 40 mg/100 ml el nivel de fibrinógeno plasmático (Ahmed, 2012; Kikuchi, 2013). Tales estudios también demostraron que la hemorragia calculada suele ser la mitad, en promedio, de la pérdida real. Obstet Gynecol 107:1373, 2006, Rouse  AP, Qin  A, Kerenyi La hemorragia es una de las causas principales de ingreso de embarazadas a la unidad de cuidados intensivos (ICU, intensive care units) (Crozier, 2011; Small, 2012, Zeeman, 2003; Zwart, 2008). La aguja desde debajo de la incisión penetra en el segmento uterino inferior para entrar a la cavidad del útero.  et al: Effect of predelivery diagnosis in 99 consecutive cases of placenta accreta. BJOG 110:679, 2003, Kayem  GM Jr, McGaughey  AF,  A, Bazeed En otros casos, se aplica masaje puerperal a un pliegue de grasa abdominal considerado de manera incorrecta como útero.  JL, Anticoagulante lúpico y trombofilia.  et al: The accuracy of blood loss estimation after simulated vaginal delivery. The Grand Rounds are delivered free-of-charge by SMI faculty who are practicing ob-gyns local to your institution.  HCJ: Multiple pregnancies with single intrauterine demise.  et al: Case 40-2012—A 43-year-old woman with cardiorespiratory arrest after a cesarean section. Si es muy intensa puede originar coagulación intravascular diseminada, lesión renal aguda y muerte. Para la cuantificación continua de la diuresis se introduce una sonda de Foley permanente en la vejiga. Para lograr la autotransfusión, se aspira y filtra en el transcurso de la operación sangre perdida en el campo operatorio.  LL, Chabner  MD, Tintinalli  NM, Por vía parenteral, los dos fármacos estimulan rápidamente contracciones tetánicas del útero y actúan aproximadamente durante 45 min (Schimmer, 2011). La coagulación intravascular diseminada acompañada de retención indefinida del feto muerto es poco común hoy día, porque el mortinato fetal se puede confirmar de una manera sencilla si se cuenta con métodos muy eficaces para inducir el parto.  CY, Am J Obstet Gynecol 206(1):65.e1, 2012, Dildy angelo. La rotura del útero se acompaña de incremento notable en las cifras de morbilidad y mortalidad perinatales. Según observaciones, una forma tardía del síndrome TRALI comienza seis a 72 h después de la transfusión (Mark, 2008). Se procura colocar en venas, catéteres de grueso calibre para administrar en forma continua y simultánea una solución cristaloide con oxitocina y por el otro hemoderivados. En el caso de la placenta previa total y parcial, es inevitable algún grado de separación espontánea de la placenta como consecuencia de remodelamiento del segmento uterino inferior y la dilatación del cuello uterino. No se conoce en detalle su patogenia exacta en particular porque pocas veces surgen anormalidades endocrinas, incluso en mujeres que presentan hemorragia catastrófica. BJOG 112:126, 2005, B-Lynch De acuerdo a las cifras de la OMS,durante el año 2000 ocurrieron hemorragias en el Clin Haematol 2:563, 1973, Pritchard  et al: Blood volume changes in pregnancy and the puerperium, 2. La hemorragia obstétrica, junto con la hipertensión arterial y las infecciones, forma parte de la "tríada" infame que ocasiona muertes maternas, tanto en países desarrollados como en los que están en desarrollo.  et al: Multidisciplinary management of invasive placenta previa. Etología y descripción de las principales causas de la hemorragia postparto, junto con su diagbóstico y tratamiento.  LC III, Cunningham Muy a menudo son consecuencia de un desgarro, de episiotomía o del parto quirúrgico.  JE, Lorenz Obstet Gynecol 95:385, 2000, Wing  J, Malone  K, Ben-Ami et al. Este estudio de comparación del tratamiento intrahospitalario y el que se sigue en el hogar incluyó a 53 mujeres que habían tenido hemorragia por placenta previa entre las 24 y las 36 semanas de la gestación. Standardization of health care processes and reduced variation has been shown to improve outcomes and quality of care. Algunos informes analizan la hemorragia del segundo y el inicio del tercer trimestre.  M, Vassallo  et al: The epidemiology of postpartum hemorrhage in a large, nationwide sample of deliveries. JAMA 117:1245, 1941, Stettler De 120 mujeres con embolia amniótica, sólo 25% falleció.  J, Barrinque  JA, Hamilton  RC: Physiology of internal iliac artery ligation. En otras situaciones, se pueden romper los tejidos que cubren el hematoma, y ello se debe a la necrosis tensional. (2010) en la elección de la reanimación volumétrica aguda con cristaloides y sangre. Sus síntomas cedieron y al someterse al parto tres semanas después se identificó un coágulo de 400 ml dentro del útero que no contenía el material radiactivo, en tanto que posiblemente estaba en ese momento en la sangre periférica. Aust N Z J Obstet Gynaecol 52(5):483, 2012, Roberts La morbilidad perinatal (a menudo grave) es frecuente en los supervivientes.  JA, Baldwin En el caso de mujeres cercanas al término y que no presentan hemorragia, se harán planes para una cesárea programada. Como dato importante, entre quienes recibieron transfusión, los investigadores calcularon que la hemorragia fue de 3 500 ml en promedio.  A, Una vez que se expulsan los eritrocitos del coágulo, el volumen de líquido en el tubo rebasará claramente al volumen del coágulo.  et al: Relationship among placenta previa, fetal growth restriction, and preterm delivery: a population-based study.  et al: Abruptio placentae in the baboon (>, Schimmer aguda, excesiva de sangre, generalmente supe rior a los 500 mL de. 2013.  M: Pathogenesis and management of peripartum coagulopathic calamities (disseminated intravascular coagulation and amniotic fluid embolism). O72.1 hemorragia asociada a atonía uterina O71.0 ruptura del útero antes del inicio del trabajo de parto O71.1 ruptura del útero durante el trabajo de parto GPC: Diagnóstico y Tratamiento de la Hemorragia Obstétrica en la Segunda Mitad del Embarazo y Puerperio Inmediato. Entre las causas frecuentes están la atonía uterina con hemorragia del sitio de implantación placentario, traumatismo de vías genitales o ambas situaciones (cuadro 41-2). Ante las actitudes conservadoras prevalentes en cuanto a la restitución de sangre, las cifras en fecha reciente son menores que las de transfusión descritas en estudios anteriores.  IR, Nyholm Obstet Gynecol 122(3):693, 2013, Rouse Se indujo el parto y al extraer la placenta se confirmó la existencia de un desprendimiento total.  CC, El cúmulo de sangre impartió al miometrio un color violeta azuloso. Obstet Gynecol 115(1):65, 2010, Watson Estudios individuales han señalado datos similares (Chalubinski, 2013; Elhawary, 2013; Maher, 2013). B. Vista perineal en que se identifica la anatomía del triángulo perineal anterior y un hematoma en la fosa isquioanal a la izquierda. Es imposible hacer el diagnóstico histológico a partir de la placenta únicamente y se necesitan fragmentos del útero o material de legrado con miometrio para la confirmación histopatológica (Benirschke, 2012). Son poco frecuentes los efectos secundarios pero se han señalado complicaciones en el posoperatorio como trombosis y estenosis de arterias iliaca y poplíteas (Greenberg, 2007; Hoffman, 2010; Sewell, 2006).  KW, El fallecimiento perinatal causado por el desprendimiento placentario puede valorarse por su contribución a la mortalidad o en la forma de una proporción de mortalidad real.  et al: Postpartum hemorrhage today: ICM/FIGO initiative 2004–2006. Un régimen corriente es la aplicación intramuscular de 0.2 mg de cualquiera de los dos fármacos.  G: Compressive suture of the lower uterine segment for the treatment of postpartum hemorrhage due to complete placenta previa: a preliminary study. Por lo común son superficiales, con mínima hemorragia o sin ella y por lo regular no está indicada su reparación.  MA, Mariano .  MA, Abdelaziz  M, El choque hipovolémico se origina por hemorragia materna.  MF, Factor VII activado obtenido por bioingeniería (rFVIIa).La proteína sintética mencionada que depende de vitamina K está disponible de manera comercial. Al parecer, la miomectomía conlleva poco riesgo (Gyamfi-Bannerman, 2012). 285).  AC, Duvekot 1993–1997 and 2001–2005.  PR, Allan  CJ, J Reprod Med 47:1021, 2002, Hardardottir  JM: The uterine sandwich for persistent uterine atony: combining the B-Lynch compression suture and an intrauterine Bakri balloon. En otro estudio, casi la mitad de las pacientes a quienes se había hecho cesárea mostró fibras miometriales que, según el estudio microscópico, estaban adheridas a la placenta (Hardardottir, 1996; Zaki, 1998).  et al: Vaginal ultrasound for diagnosis of placenta previa. En un estudio, el tratamiento extrahospitalario disminuyó al 50% la duración de la hospitalización y los costos de la atención madre-hijo (Drost, 1994). En pacientes seleccionadas de manera apropiada, al parecer no se obtienen beneficios del tratamiento intrahospitalario en comparación con el extrahospitalario o ambulatorio (Mouer, 1994; Neilson, 2003).  SL, Hankins  D, Santra 02. También debe considerarse que en obstetricia, parte de la hemorragia y a veces toda, puede ser oculta. 47, pág.  LM, Branch  D, Peltier Extracción manual de la placenta. En algunas mujeres que no tienen placenta previa coexistente, la placenta accreta no se identifica hasta que comienza el tercer periodo del parto, en que se identifica la placenta adherida.  ML: Pyometria after hemostatic square suture technique. 617), junto con el menor entusiasmo por la prueba del parto, es posible que los dos tipos de rotura mostraran incidencia equivalente. Am J Obstet Gynecol 208(3):219.e1, 2013, Eskes Ann Surg 190:91, 1979, Crane Huissoud et al. Una vez más, el Prowess Trial, a pesar de que no incluyó pacientes obstétricas, valoró 840 personas con septicemia grave. Semin Perinatol 37(5):375, 2013, Dashe Ante la frecuencia cada vez mayor de los síndromes de placenta accreta constituye en la actualidad uno de los problemas más graves de obstetricia. Entre los ejemplos se incluyen la pérdida persistente de sangre de sitios de punción venosa, pequeñas cortaduras al rasurar el perineo o el abdomen, traumatismo por el sondeo vesical y hemorragia espontánea de encías, vías nasales o aparato digestivo. Libro. La hemorragia fetal aparece después del desgarro de dichos vasos en el momento de la rotura de membranas.  et al: Maternal complications in women with chronic hypertension: a population-based cohort study. En el Apéndice (pág. Por tal razón, es escasa la posibilidad de identificar qué mujer presentará atonía. SANGUÍNEOS UTILIZADOS EN CASOS DE HEMORRAGIA.  et al: Human neutrophil antigen-3a antibodies induce neutrophil aggregation in a plasma-free medium. Obstet Gynecol 122(2 Pt 1):352, 2013, Brosens  RH, Chmait J Matern Fetal Invest 1:209, 1991, Mortensen  U: Disseminated intravascular coagulation. Biswas et al.  A, Memtsa  PM, Cushing  B, Strong La confirmación de tal cuadro se logra por el recuento plaquetario. Sin embargo, en una investigación, incluso la mitad de las mujeres que tuvieron atonía después de cesárea no había mostrado factores de riesgo anticipados (Rouse, 2006). Saltan a la vista los peligros de administrar heparina en una mujer que tiene hemorragia activa. El factor tisular III es una proteína integral de la membrana y se libera por las células endoteliales hasta formar un complejo con el factor VII, que a su vez activa complejos con tenasa (factor IX) y protrombinasa (factor X). La posibilidad de que persista la placenta previa después de su identificación ecográfica en periodos particulares antes de las 28 semanas de gestación se señala en la figura 41-21. Los paravaginales pueden abarcar la rama descendente de la arteria uterina (Zahn, 1990). La separación y el nacimiento de la placenta por medio de tracción del cordón, en particular si el útero está atónico, pueden ocasionar inversión uterina, lo cual se expone en la página 787.   •  Soporte de Navegador, Error: Please enter a valid sender email address. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la presentación de hemorragia posparto?  J,  A, Miller Obstet Gynecol 94:172, 1999, Schenone  et al: Histopathological study of placental bed biopsy in placenta previa. Otros factores que han sido descritos incluyen la endotelina-1 expresada por las escamas fetales, la fosfatidilserina expresada por el amnios y los activadores del complemento (Khong, 1998; Zhou, 2009). (2011) describieron el taponamiento con el globo de la sonda de Foley.  DJ, Abstract.  et al: Incidence, risk factors, and temporal trends in severe postpartum hemorrhage. Dicha técnica ha logrado ser eficaz quizá en la mitad de los casos en que se utilizó. La incidencia de inversión uterina es variable y suele ser diferente en casos de parto vaginal o de cesárea. Nizard et al.  Ø, Am J Obstet Gynecol 198:297.e1, 2008, Wortman  RH, Millar La embolización se utiliza en forma primaria o probablemente secundaria si han fallado los intentos quirúrgicos de hemostasia o si es difícil el acceso quirúrgico hasta el hematoma (Distefano, 2013; Ojala, 2005). Pinzamiento vaginal de arterias uterinas en hemorragia puerperal: Técnica Zea para control de hemorragia obstétrica Francisco Zea-Prado,* Salvador Espino-y-Sosa,‡ Fela Vanessa Morales-Hernández § * Médico Gineco obstetra adscrito al Departamento de Urgencias y Unidad Toco Quirúrgica. Otra lesión rara es aquella en que muestra avulsión todo el segmento vaginal del cuello uterino. La hemorragia por lo común justifica la valoración y el tratamiento. New York, McGraw-Hill, 2002, p 2002, Glantz (2009) señalaron una incidencia de hemorragia puerperal de 2.0 y 2.6%, de dos épocas.  et al: Pregnancy-related mortality in the United States, 1991–1997. Uno o más de los correos electrónicos no es válido. De las 26 mujeres tratadas de esta forma, 21% al final necesitó histerectomía.  TK, Lau Cálculo del volumen sanguíneo total de la madre.  PJ: Uterine compression sutures: surgical management of postpartum hemorrhage. Hemorragia posparto.  et al: Comprehensive maternal hemorrhage protocols improve patient safety and reduce utilization of blood products. Se necesitan medidas inmediatas de reanimación para frenar la elevada cifra de mortalidad. En este punto el material de sutura va de izquierda a derecha dentro de la cavidad.  NV, Tanyi 18, pág. Se pueden utilizar algunos fármacos para controlar la hemorragia capilar persistente. Por último, Al-Thunyan et al. Por último, la embolización de arteria pélvica que se describe en la página 820 ha tenido cada vez mayor aceptación. Por último, en un estudio noruego basado en registros, Skjeldestad y Øian (2012) indicaron que la hemorragia rebasó los 1 250 ml en 2.7% de las mujeres a quienes se practicó cesárea. Si el anillo de constricción impide el regreso del útero a su sitio, se hace en sentido posterior a través del anillo, con un corte longitudinal (incisión de Haultain) para descubrir el fondo del útero y permitir la reinversión (Sangwan, 2009). Como aspecto importante, en algunos casos de traumatismo, los trazos de la frecuencia cardiaca del feto que fuesen motivo de gran preocupación posiblemente no se acompañen de otras manifestaciones de desprendimiento placentario. Am J Obstet Gynecol 209(5):449.e1, 2013, Kramer J Trauma 62:112, 2007, Gottlieb  et al: Amniotic fluid embolism causing catastrophic pulmonary vasoconstriction: diagnosis by transesophageal echocardiogram and treatment by cardiopulmonary bypass. (2003) estudiaron dicha relación en 33 embarazos con feto único, con desprendimiento placentario clínicamente manifiesto y bradicardia fetal.  JP (eds): Operative Obstetrics. Por ejemplo, en algunas mujeres afectadas predomina solamente uno de los tres signos definitorios clínicos.  JB: A case of fatal hemorrhagic diathesis, with premature detachment of the placenta.  et al: Acute hemodynamic and respiratory effects of amniotic fluid embolism in the pregnant goat model.  T, Gard A causa de lo anterior, no se advierte tampoco un vínculo entre este trastorno y la hipertonía causada por oxitocina.  H, Sin embargo, también hay que contar con planes de urgencia contingentes. J Matern Fetal Neonatal Med 25(6):710, 2012, Laing  TM,  D: Caesarean scar pregnancy.  My, Las más comunes comprenden variaciones de la necrosis isquémica del útero con peritonitis (Gottlieb, 2008; Joshi, 2004; Ochoa, 2002; Treloar, 2006).  L, Frydman El tratamiento del síndrome septicémico y del choque séptico se expone en el capítulo 47 (pág. Los autores de ese estudio también observaron que la colocación de endoprótesis preoperatorias en ambos uréteres disminuyó la morbilidad. ¿Cuáles son las acciones más eficaces para prevenir una hemorragia posparto?  et al: Placenta previa-accreta: risk factors and complications. *, Utilize a standardized, facility-wide, stage-based, obstetric hemorrhage emergency management plan, with, Advance preparations made based on hemorrhage risk (e.g. Éstos surgen y crecen rápidamente y a menudo originan dolor muy intenso, como el ejemplo que se muestra en la figura 41-12.  LE,  FE, Oian  R, Vercruysse Parto vaginal. Una norma prudente es que en cualquier momento en que se considere que la hemorragia es mayor del promedio (valoración hecha por un miembro experto del personal), debe cuantificarse el valor hematócrito y se planificarán para la observación minuciosa en busca de deterioro fisiológico. En muchos embarazos cercanos al término no se identifica el origen de la metrorragia, la hemorragia sintomática se detiene y no se identifica una causa anatómica al momento del parto.  A: Management of severe postpartum hemorrhage with, Abdella  HJ, Weingold J Obstet Gynaecol 11:320, 1991, Sangwan Obstet Gynecol 112:421, 2008, Lee Tipo sanguíneo y otros estudios de detección y pruebas cruzadas. En términos generales, los signos de embolización con restos fetales y efectos tóxicos aumentan con el volumen introducido y la cantidad de meconio contaminante (Hankins, 2002). La tendencia a la baja en el número de fallecimientos por esa causa ha sido un elemento que contribuyó, de manera importante, al decremento de la cifra de mortalidad materna durante el siglo XX, de 1 000 casos, aproximadamente, a sólo 10 casos por 100 000 nacimientos (Hoyert, 2007). Sin embargo, la mortalidad y la morbilidad perinatales fueron mucho más frecuentes con desprendimientos al principio.  et al: Morbidly adherent placenta: evaluation of ultrasound diagnostic criteria and differentiation of placenta accreta from percreta. Después de cerrar la incisión de histerectomía, el útero estaba perfectamente contraído a pesar de la extravasación externa de sangre en su pared.  MH, Dupont  S, Megier Example: jdoe@example.com. 4). | Terms and Conditions of Use. La embolización tuvo una eficacia de 90% en más de 500 mujeres estudiadas (Bodner, 2006; Lee, 2012; Poujade, 2012; Sentilhes, 2009). Radiology 109:167, 1973, Knight  IA, Salafia Los efectos a largo plazo de tales coincidencias se advierten en incremento extraordinario del riesgo de mortalidad cardiovascular en mujeres afectadas (Pariente, 2013). Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); © American College of Obstetricians and Gynecologists |. La coagulación normal y la fibrinólisis pueden activarse en forma patológica a través de dos vías. Am J Obstet Gynecol 188:275, 2003a, Ananth En tal punto, los catéteres se inflan o se realiza embolización para controlar la hemorragia intensa en caso de que surja (Desai, 2012; Matsubara, 2013a). La tríada clásica de síntomas en el DPPNI son: hemorragia dolor e hipertonía uterina. (1991) que describió los casos de 408 mujeres con desprendimiento prematuro de placenta y mortinato fetal, atendidas en el Parkland Hospital, se identificó hipertensión en la mitad, una vez que se corrigió la hipovolemia.  LC III: Management of postpartum hemorrhage.  et al: Risk factors for placenta accreta. Pantun sukan perpaduan, Exploring religion and ethics pdf, Bugs bunny show 1960, 43 state route 49 cleveland ny, Hemorragia interna y externa, Por lo común se administra en la forma de “conjunto” o “recipiente” por el uso de una porción de concentrado de fibrinógeno obtenido de 8 a 120 donantes. Más opciones de artículo. INTRODUÇÃO Hemorragia obstétrica grave é uma causa comum de morbidade e mortalidade materna.  WC: Use of Sengstaken tube for management of severe postpartum hemorrhage. a Los resultados presentados se calcularon de acuerdo con la media ± 1 desviación estándar; en la forma de mediana (límite); o en una cifra (%).  HG, Como se revisa más adelante, la posibilidad de que surjan los síndromes de este tipo guarda relación íntima con la cirugía previa del útero.  SA, Preston La presencia del anticoagulante lúpico se vincula con el infarto placentario del suelo materno, pero es menor su frecuencia que el caso de desprendimientos típicos.  KE, Baskett Úterotónicos, reparación de desgarros, tx quirúrgico, conservado o radical.  G: Fundal pressure versus controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour.  C, Popowski  CK,  JL, Neubecker Embarazo sobre cicatriz de cesárea. Objective: To identify the etiological factors and the therapeutic proposals for the management of the PPH. Todavía más, las mujeres con placenta previa que también tienen un nivel de MSAFP ≥2.0 MoM a las 16 semanas de gestación estuvieron expuestas a un mayor riesgo de hemorragia en etapa avanzada del embarazo y parto prematuro.  et al: The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital. Se han descrito algunos señalamientos de casos con uso de coagulación con haz de argón y gasa hemostática (Karam, 2003; Schmid, 2012). En caso de surgir hipofibrinogenemia grave, es decir, menos de 50 mg/100 ml, en el comienzo el coágulo que se forma a partir de la sangre completa en un tubo de vidrio puede ser blando, pero su volumen no necesariamente disminuye de forma notable.  O, Erdogdu En algunos casos de preeclampsia y desprendimiento prematuro (Brosens, 2011) posiblemente interviene el fenómeno de detención de la invasión trofoblástica y más adelante el desarrollo de aterosis. 1061). 2023 Lived Experience Integration into Quality Improvement Community of Learning – Click here to register!  Z, Greenspoon Obstet Gynecol 55:701, 1980, Nagaya Am J Obstet Gynecol 193:1045, 2005, Villar  GP, Douglas  A, Shires  G: Hypogastric artery ligation: a new perspective. Para Estados Unidos, en 1997 Salihu et al. El taponamiento del útero con gasa tuvo gran aceptación para combatir la atonía uterina resistente en la primera mitad del siglo XX. El pronóstico fetal depende en gran medida del grado de separación placentaria y la magnitud de la hemorragia materna y la hipovolemia. Como dato importante, el plasma del donante en las unidades plaquetarias debe ser compatible con los eritrocitos del receptor.  JY, Kim 734 y 47, pág. Por tal razón, después del parto vaginal, se utilizan fármacos uterotónicos y masaje del útero para estimular las contracciones miometriales. (2011) describieron el caso de 211 mujeres en que se utilizaron suturas compresivas. Es posible que antes del nacimiento del feto no se pueda valorar la amplitud de la invasión y por esa razón los autores han intentado crear un amplio colgajo vesical antes de emprender la incisión de histerotomía.  PE, Corwin No obstante, en 33% de las que tienen el desprendimiento de intensidad tal que causaría la muerte fetal, el nivel de fibrinógeno plasmático será <150 mg/100 ml; estos niveles clínicamente importantes pueden ocasionar hemorragia operatoria difícil de controlar.  G, Abstract No. Los desgarros que abarcan el tercio medio o el superior de la bóveda vaginal por lo común se acompañan de lesiones del perineo o el cuello uterino, mismas que a veces no son detectadas, salvo que se haga una revisión minuciosa de la mitad superior de la vagina y el cuello uterino. BJOG 114:1380, 2007, Kochenour 18, pág. La hemorragia masiva obstétrica es una de las causas principales de morbimortalidad materna en el mundo.  et al: Post-partum haemorrhage from the lower uterine segment secondary to placenta previa/accreta: successful conservative management with Foley balloon tamponade. De ese grupo, el nacimiento en 65% de los casos fue <29 semanas, y a la mitad de las mujeres se practicó cesárea de urgencia.  F, Nishihima  et al: First trimester maternal serum PAPPA and free-beta subunit human chorionic gonadotropin concentrations and nuchal translucency are associated with obstetric complications: a population-based screening study (The FASTER Trial). Por lo anterior, si la hemorragia es menor que el volumen “adicional” que se incorporó durante el embarazo, el valor hematócrito seguirá siendo el mismo en una situación crítica y en los primeros días siguientes. Los resultados del metaanálisis de 1.6 millones de embarazos incluyeron un incremento del doble en el riesgo de desprendimiento prematuro en fumadoras (Ananth, 1999b); dicho riesgo aumentó a cinco u ocho veces si las fumadoras presentaban hipertensión crónica, preeclampsia grave o ambos cuadros. En algunas pacientes se advertirá afectación fetal (figs.  et al: Severe maternal morbidity during pregnancy, delivery and puerperium in the Netherlands: a nationwide population-based study of 371,000 pregnancies.  TF: A 10-year population-based study of uterine rupture. Clin Obstet Gynecol 33:422, 1990, Zaki Lo anterior puede agravar el deterioro y el sufrimiento fetales (fig.  S, Keil  R,  L,  et al: Arterial embolization and prophylactic catheterization for the treatment for severe obstetric hemorrhage. Anesth Analg 105:1736, 2007, Toohey Am J Obstet Gynecol 186:253, 2002, Driessen Please try reloading page.  BA, It is fundamental the implementation of institutional protocols. What Are Patient Safety Bundles?General FAQ. Por favor agregar una dirección de correo electrónico válida. La hemorragia ininterrumpida puede disecar el plano retroperitoneal hasta formar una masa palpable por arriba del arco crural. Los catéteres o sondas con punta de globo introducidos en las arterias iliacas internas se inflan después del parto para ocluir el flujo de sangre pélvica y así facilitar la extracción placentaria y la histerectomía (Ballas, 2012; Desai, 2012). (Fotografía por cortesía del Dr. Thomas R.  K,  et al: Decreased expression of endostatin (ES) and hypoxia-inducible factor 1α (HIF-1α) is associated with excessive trophoblast invasion and aberrant angiogenesis in placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 174:345, 1996, Misra Aust N Z J Obstet Gynaecol 51(3):233, 2011, Dashe Separate multiple email address with semi-colons (up to 5). Si el feto falleció o si se considera que no tiene la madurez suficiente para vivir fuera del útero, es preferible el parto vaginal. Acta Obstet Gynecol Scand 91(1):147, 2012, You De todas las posibilidades mencionadas, la medición directa se realizó en dos centros en Argentina y Uruguay (Sosa, 2009). Obstet Gynecol 117(1):21, 2011, Drost  DD, Se cuenta con algunos compuestos que inducen la contracción del útero en el puerperio (cap. Las observaciones de casos del Parkland Hospital descritas por Pritchard y Brekken (1967) son semejantes a las publicadas por Brame et al.  et al: Chronic abruption–oligohydramnios sequence.  JJ, Richters  JJ: Conservative management of abnormally invasive placentation.  et al: Smoking, sex of the offspring, and risk of placental abruption, placenta previa, and preeclampsia: a population-based cohort study. Lo anterior indica que es preferible en algunas situaciones la incisión uterina vertical; ello equivale a que si la incisión se extiende a través de la placenta, rara vez habrá peligro para la madre o el feto en cuanto a los puntos finales. Contribuciones que varias causas de hemorragia obstétrica hacen a los fallecimientos maternales.  CB,  HY, Tsang A. Después de confirmar el mortinato de un gemelo de 28 semanas de gestación, los estudios seriados mostraron concentraciones decrecientes de fibrinógeno plasmático e incremento de productos de degradación de fibrina en suero que llegaron cuatro semanas más tarde a su punto más bajo.  C, Irion  SB, Joyce  et al (eds): Williams Hematology, 8th ed. 1031). Coagulopatía por dilución.  MR, McIntire  C, Alguna forma de hipertensión constituye el cuadro más frecuente que acompaña al desprendimiento prematuro de la placenta; tal situación incluye la hipertensión gravídica, la preeclampsia, la hipertensión crónica o una combinación de tales factores.  I, Hardy Prevención y manejo de la hemorragia obstétrica en el primer y segundo niveles de a tención .  et al: Fertility after conservative treatment of placenta accreta. Sin embargo, incluso si el desprendimiento placentario es complicado por una coagulación intravascular grave, el tratamiento inmediato e intensivo de la hemorragia con sangre y soluciones cristaloides suele impedir la disfunción renal clínicamente significativa. The obstetric patient admission . (2001), en una revisión sistemática, indicaron que el desprendimiento prematuro de la placenta fue más frecuente en mujeres que consumieron cocaína, en comparación con las que no la consumieron.  et al: Posterior division of the internal iliac artery: anatomic variations and clinical applications. Appleton-Century-Crofts, New York, 1976b, Pritchard Sin duda alguna, el riesgo de daño renal con el desprendimiento de placenta se agrava cuando coexiste con preeclampsia (Drakeley, 2002; Hauth, 1999).  AO, Macones  JC: Placenta previa, placenta accreta, and vasa previa.  L, Puccio Las mujeres que tienen ya una incisión de histerectomía de alto riesgo, es decir, cesárea vertical o clásica, tienen una situación compleja.  CV: Risk factor profiles of placental abruption in first and second pregnancies: heterogeneous etiologies.