Los pacientes deberían ser plenamente informados de las distintas modalidades de tratamiento existentes, y deberían poder ajustar libremente sus propios planes terapéuticos, dentro de lo razonable. [ Links ], 19. Según el resto de los pacientes, el tratamiento era discretamente eficaz (46,4%), moderadamente eficaz (24,8%) o muy eficaz (1,8%). [ Links ], 17. [ Links ], 38. Br Med J 1904; 1: 117-21. Los relajantes musculares, como la ciclobenazaprina (Flexeril), pueden ayudar a tratar los espasmos musculares. J Rheumatol 1996; 23: 529-33. [ Links ], 69. Psychologic studies in fibrositis. Aun así, deben realizarse una serie de pruebas con el fin de realizar el diagnóstico diferencial correctamente (Tablas III y IV). Neeck G, et al. [ Links ], 82. J Rheumatol 1989; 16 (Supl. Med Clin 2002; 118: 745-9. La fibromialgia es una patología crónica y compleja que provoca dolor muscular generalizado que puede llegar a ser invalidante, asociado a mal descanso nocturno y fatigabilidad, y que afecta a las esferas biológica, psicológica y social de los pacientes. 9): S6-10. Campbell SM, et al. La fibromialgia de Kirsty comenzó cuando ella tenía 24 años, pero solo en 2005 se le dio un diagnóstico certero. La enfermedad de fibromialgia puede afectar a diferentes zonas del cuerpo y una de sus manifestaciones más habituales en el paciente es el dolor de brazos. Contacta con tu médico y mejora tu salud en tu portal especializado de confianza. Se presenta en un 30-60%. Office management of fibromyalgia. Las mejoras en cuanto a la fatiga, la sensibilidad al tacto y la rigidez fueron más modestas en comparación. A double-blind placebo controlled trial of fluoxetine in fibromyalgia. Difference in pain relief after trigger point injections in myofascial pain patients with and without fibromyalgia. Moldofsky H, Scarisbrick P. Induction of neurasthenic musculoskeletal pain syndrome by selective sleep stage deprivation. Artículo 54. Rheum Di.i Clin North Am 1996; 22: 305-22. J Rheumatol 1997; 24: 2014-23. [ Links ], 33. [ Links ], 58. Es importante evitar la creación de falsas expectativas y la desilusión por parte del paciente y su médico en el caso de que los síntomas no se resuelvan. Atypical facial pain and premenstrual dysphoric syndrome. Unidad del Dolor 4Jefe de Servicio de Anestesia, Reanimación y Terapéutica del Dolor Unidad Multidisciplinar para el Tratamiento del Dolor. ¿Cuáles son los síntomas de la fibromialgia? Psicología de la Fibromialgia (artículo web) Si algo cierto sabemos hoy es que la fibromialgia es que se trata de una de esas enfermedades de origen … Estudios recientes hablarían de alteraciones a nivel del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, planteando algunos investigadores que el disbalance a estos niveles podría justificar la teoría de "índrome relacionado al estrés" (ya que muchos cuadros se manifestaban tras situaciones de estrés emocional o físico o incluso empeoraban el mismo), así como alteraciones en neurotransmisores como péptido de calcitonina, noradrenalina, endorfinas, dopamina, histamina y GABA, o déficits en hormona de crecimiento (28). A multicenter randomized controlled trial of injections of sterile water and saline for chronic myofascial pain syndromes. Criteria for the classification of fibromyalgia. Las pomadas, como tratamiento para las hemorroides, pueden aplicarse en la región anal de 2 a 3 veces al día. Tratamiento multidisplinario de la fibromialgia. Conoce su disponibilidad, lo que opinan sus pacientes y pide cita médica online con ellos. [ Links ], 48. Ejercicio físico terapéutico. A priori, son muchas las cuestiones que nos pueden surgir sobre esta enfermedad, siendo la etiología y el abordaje terapéutico un reto en la actualidad. Hong C-Z, Hsueh T-C. Al igual que lo que sucede en muchas enfermedades reumatológicas, la fibromialgia es más frecuente en mujeres. WebDOI: 10.1016/j.fmc.2016.12.003. Dos terceras partes de los pacientes con fibromialgia opinaron que el paracetamol era menos eficaz que los AINE (44% mucho menos eficaz y el 22,1% algo menos eficaz), mientras que el resto lo encontraba más o menos igual de eficaz (26,3%), más eficaz (6%) o mucho más eficaz (2,3%). Se han descrito crisis convulsivas, especialmente a dosis altas, al administrarse en combinación con agentes que rebajan el umbral de disparo de las convulsiones (66). Un enfoque tiempo-contingente representa una alternativa (a menudo preferida) al reloj que marca el momento de la siguiente dosis. La arteriografía es uno de los métodos más utilizados para este fin . En casos de migraña recurrente, pueden ser necesarios los agentes supresores a largo plazo, como los antagonistas del calcio, los beta-bloqueantes y los antidepresivos tricíclicos. [ Links ], 55. Características clínicas y sociolaborales de la fibromialgia en España: descripción de 193 pacientes. Lancet 1992; 340: 663-4. WebLa relación médico-“paciente” en el caso de la fibromialgia En el ámbito académico, en la actualidad, el término “paciente” está en desuso y se recomienda emplear sinónimos … Es una enfermedad frecuente, la padece entre el 2% al 6% de la población, sobre todo mujeres. [ Links ], 94. © 2004 Sociedad Española del Dolor. Sabemos que algo muy importante en el mundo de la investigación y en el universitario son las publicaciones en … J Musculoskeletal Med 1995; 12: 11-2. Arthritis Rheum 1986; 29: 655-9. En 1994 Yunus (4) englobó la fibromialgia dentro del síndrome disfuncional junto a otras patologías como síndrome de intestino irritable, síndrome de fatiga crónica, síndrome de piernas inquietas, cefalea tensional, etc., ya que presentaban características clínicas comunes y respuesta a agentes serotoninérgicos o noradrenérgicos, proponiendo como hipótesis la existencia de una disfunción neuroendocrina-inmune (alteraciones de neurotransmisores y hormonas) que establecía un nexo entre todas ellas. Electroenceph Clin Neurophysiol 1991; 79; 271-6. Pain analysis in patients with fibromyalgia: effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Arch Phys Med Rehabil 1981; 628: 114-7. Aaron lA, Bradley LA, Alarcon GS, et al. A partir de mediados del siglo XIX, llevaba diferentes nombres: la … El dolor nocturno a menudo ejerce efectos negativos sobre la calidad del sueño, y deberá tratarse mediante una dosis analgésica por la noche. Carette S, McCain GA, Bell DA, Fam AG. Además se objetivaron cambios funcionales, sobre todo disminución de fuerza muscular y cambios tróficos. Nueva York: Haworth Medical Press, 1994. p. 23-9. Its high prevalence makes fibromyalgia a first magnitude sanitary problem. De 20 a 80 por ciento de pacientes con … J Clin Pharm Ther 1999; 24: 115-23. Debido al desconocimiento definitivo de las … El ejercicio regular es una de las formas más útiles de combatir la fibromialgia. Aceptado: 29-04-04. La terapia y otras intervenciones de tipo psicológico pueden verse complementadas por antidepresivos tradicionales. fibromialgia es una patología crónica y compleja que provoca dolor muscular generalizado que puede llegar a ser invalidante, asociado Pain 1995; 61: 441-4. En un modelo experimental de dolor muscular inducido por una solución salina hipertónica intramuscular, la ketamina redujo de forma significativa la intensidad y el tamaño del campo de dolor referido (69). [5] Contiene dentro de sus compuestos la molécula de THC o tetrahidrocannabinol, el cual es el compuesto psicoactivo o psicotrópico … Estos estudios encontraron una mejoría moderada en la evaluación global del facultativo y del paciente, y en el dolor y la capacidad de dormir. El síndrome de fibromialgia es una patología crónica conformada por diferentes signos y/o síntomas caracterizados por trastornos musculoesqueléticos, donde el dolor es el síntoma pivote en ausencia de alteraciones osteaorticulares, lo que resulta en un problema para los médicos reconocer y realizar el diagnóstico (Jay, 2015) (Ablin, 2013). Un hallazgo frecuente es la dificultad de estos pacientes para relajar sus músculos, lo que puede ser motivo de fatiga y dolor muscular, aunque no se han demostrado cambios electrofisiológicos que lo corroboren. The multidisciplinary approach for its treatment is very important, against the traditional biomedical approach, because of the high complexity of the patients. Scand J Rheumatol 1991; 20: 294-302. Los factores de riesgo incluyen: *Sexo: ... No existen pruebas específicas para la fibromialgia.. Los agentes hipnóticos con propiedades sedantes y de acción corta de reciente aparición en el mercado, como el zolpidem y el zaleplon, son particularmente útiles en casos resistentes de insomnio, a condición de que no sean utilizados de forma continuada, con el fin de evitar fenómenos de tolerancia (84). Despido disciplinario. Por último, una tercera parte de los enfermos con fibromialgia pueden padecer deficiencia adulta de la hormona de crecimiento; un subgrupo de estos sujetos puede responder favorablemente a la administración de hormona de crecimiento (38). [ Links ], 13. A double-blind, placebo-controlled study of the treatment of periodic limb movements in sleep using carbidopa/levodopa and propoxyphene. De Andrés J, Monsalve V. Diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia. No obstante, se requiere precaución al administrar clonazepam, debido al inevitable fenómeno de abstinencia en caso de retirada brusca del fármaco. [ Links ], 53. [ Links ], 2. -Alteraciones del sueño: insomnio, sueño ligero, despertar frecuente, bruxismo y sueño no reparador. Wolf F, Smythe HA, Yunus MB, et al. [ Links ], 8. WebLa fibromialgia (FM) es una patología crónica caracterizada por dolor generalizado centrado en el aparato locomotor y otros síntomas asociados como fatiga, … En este contexto, los antidepresivos tricíclicos representaron la clase farmacológica más investigada, si bien únicamente 9 de 16 estudios pudieron introducirse en el metaanálisis. Además, toda medicación deberá ser reevaluada de forma periódica, ajustando la dosis a efectos de justificar su utilización continuada. Treatment of fibromyalgia syndrome with Super Malic: a randomized, double blind, placebo controlled, crossover pilot study. No se conoce la causa exacta de la fibromialgia. Supplemental dextrome-thorphan in the treatment of fibromyalgia: a double-blind, placebo-controlled study of efficacy and side-effects. El carisoprodol es un relajante muscular de uso frecuente. Las personas con fibromialgia pueden ser más sensibles al dolor que aquellas que no la tienen. Artículo 2°- La Autoridad de Aplicación de la presente Ley será dispuesta por el Poder Ejecutivo. Tlzanidine: neurophamacology and mechanisms of action. Diferentes estudios epidemiológicos recogen cifras alrededor del 11% de la población afectada de dolor persistente situando la prevalencia de fibromialgia alrededor del 2-3% de la población general (10-12). A finales de los años treinta aparecieron dos términos relacionados: síndrome miofascial (Travell y Simons) y reumatismo psicógeno (Boland) y es a partir de los mismos cuando se define el punto gatillo o trigger point como hallazgo característico. [ Links ], 77. Collado A, Torres A, Arias A, Cerdá D, Vilarrasa R, Valdés M, et al. [ Links ], 97. Sin embargo, se recomienda consultar con un médico antes de comenzar a ingerirla con este propósito. Loeser ID, Melzack R. Pain: an overview. El dormitorio sólo debe utilizarse para dormir y para las actividades sexuales, no para ver la televisión, trabajar o resolver problemas familiares. Tratamiento multidisciplinar. Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon A. No tiene cura. Valencia, 2004. No obstante, queda fuera de los objetivos de esta revisión el comentar en detalle el tratamiento de estos trastornos acompañantes, por lo que únicamente se tratará el tema de forma global. Arthritis Rheum 1997; 40: 1560-70. La Fibromialgia (FM) es una afección crónica de etiología desconocida, caracterizada por la presencia de dolor crónico musculoesquelético generalizado, que … Mª Lourdes Azorín Ortega impartió para AFIBROM una conferencia sobre fibromialgia y farmacodependencia. Este … Analgésicos. Rheum Dis Clin North Am 2002; 28: 437-46. El dolor suele ser difuso, profundo, intenso y en muchas ocasiones difícil de describir, y en general empeora con el ejercicio físico intenso, el frío y el estrés emocional. Wreje U, Brorsson B. The burden of musculoeskeletal diseases in the general population of Spain: results from a nacional survey. En 1990 se establecerían los criterios diagnósticos por el Colegio Americano de Reumatología (5) lo que permitiría por fin, establecer un diagnóstico más certero, mejorar los estudios y avanzar en el tratamiento de estos pacientes. Revisión. [ Links ], 81. Pain 1995; 61: 445-9. Fibromyalgia syndrome: clinical features and spectrum. Neuromediator and hormonal perturbations in fibromyalgia syndrome: results of chronic stress? [ Links ], 7. WHO. Además de saber cómo detectar la fibromialgia y sus posibles causas, la siguiente gran pregunta es entender cómo se trata. El dolor casi siempre está relacionado con fatiga, problemas … 2th ed. Los inhibidores de la recaptación de serotonina no selectivos han demostrado mejorar de forma variable la fatiga en casos de fibromialgia. WebFibromialgia. [ Links ], 88. ICD-10. Desde muy joven destacó en matemáticas, y culminó sus estudios y aplicó sus … La importancia de la terapia psicológica. Secretaría de Salud | 15 de julio de 2021. Bull Rheum Dis 1996; 45: 1-4. No obstante, el análisis concluyó que el tratamiento del dolor y el sueño constituyen un importante soporte a la TCC. No obstante, y a pesar de la falta de ensayos clínicos, estos agentes son de amplio uso y aparentemente generan pocos problemas relacionados con prácticas de abuso auténticas (64). Treatment of fatigue in fibromyalgia. Al hablar de angiografía o arteriografía nos referimos a un estudio paraclínico radiológico que permite evaluar el estado de las arterias y cualquier alteración en ellas. La fatiga es una queja frecuente en la fibromialgia y sigue siendo uno de los síntomas más difíciles de tratar desde la perspectiva farmacológica, en parte debido al conocimiento muy limitado que se posee de su fisiopatología. -Intestino irritable: dispepsia, flatulencia, náuseas, estreñimiento o diarrea, cuadro pseudoobstructivos, etc. J Clin Rheumatol 2000; 6: 250-7. Se calcula que fibromialgia tiene una prevalencia en la población general que oscila entre el 0,66% y 3,9% 7-13. [ Links ], 34. Psychiatric diagnoses in patients with fibromyalgia are related to health care-seeking behavior rather than to illness. The fibromyalgia syndrome: current research and future directions in epidemiology, pathogenesis, and treatment. Jacobsen S, Danneskiold-Samsoe B, Anderson RE. La utilización de opioides en el dolor no neoplásico, incluyendo la fibromialgia, varía ampliamente entre los expertos en fibromialgia; en este sentido, sigue siendo un tema controvertido (51,64). [ Links ], 43. Rev Esp Reumatol 2000; 27: 157. [ Links ], 12. Especialidades. Las inyecciones en tejidos blandos de distintas sustancias incluyendo esteroides y anestésicos locales se han utilizado de forma empírica, con resultados beneficiosos en pacientes con procesos generadores de dolor periférico, como bursitis o tendinitis, y en el dolor regional focalizado por puntos de disparo miofasciales (53-62). Carette S, Bell MY, Reynolds WJ, et al. El médico hace una valoración médica de tu estado de salud y determina si emite el alta. [ Links ], 47. [ Links ], 26. Horne JA, Shackell BS. Nueva York: Haworth Medical Press, 1994. p. 23-9. Pomadas para las hemorroides. Spine 1989; 14: 962-4. Paseo de la Habana, 43 28023 Madrid . [ Links ], 23. En general de aparición matutina, leve mejoría después para progresivamente ir aumentando a lo largo de la jornada. El síndrome de pierna inquieta, caracterizado por una extraña sensación reptante en las piernas y un impulso frecuentemente incontrolable de estirarse, también aparece frecuentemente en las fases iniciales del sueño (82). Los antidepresivos sedantes tales como los fármacos tricíclicos frecuentemente son de gran utilidad, comenzando con dosis muy bajas tales como media pastilla de 10 mg de amitriptilina, nortriptilina o doxepina. Teniendo en cuenta que los pacientes a menudo se habitúan a los agentes con acciones centrales, resulta frecuente proponer "vacaciones farmacológicas" programadas, con el fin de incrementar la eficacia de tales sustancias y de calibrar las recomendaciones para su uso continuado (50). WebLa fibromialgia es una dolorosa afección, que de forma silenciosa padecen a diario muchas personas. El sentido del tacto está controlado por una enorme red de terminaciones nerviosas y receptores táctiles en la piel conocida como sistema somatosensorial.. Este sistema es responsable de todas las sensaciones: frío, calor, suavidad, aspereza, cosquilleo, picazón, dolor y más.Dentro del sistema somatosensorial, existen … El principal problema de consulta de estos pacientes es el dolor generalizado, acompañado de mialgias de localización imprecisa, de duración prolongada y con dificultad para definir con precisión el inicio de los mismos. WebLa fibromialgia se considera la causa más frecuente de dolor músculoesquelético crónico difuso y es uno de los motivos que más bajas laborales produce. Las personas que tienen fibromialgia a menudo experimentan dolor crónico. [ Links ], 42. S-adenosyl-methionine in primary fibromyalgia: double-blind clinical evaluation. Bennet RM, Kamin M, Karim R, Rosenthal N. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1988; 31: 1535-42. [ Links ], 6. [ Links ], 91. También se puede acompañar de sensibilidad en las articulaciones, incluyendo tendones y músculos. Am J Med 1986; 81 (Supl. Por otra parte, la fatiga y los trastornos de sueño que caracterizan la patología hacen sensibles a los pacientes a los efectos de resaca de los agentes sedantes. Froriep R. Ein beitrag zur pathologie und therapie des rheumatismus. [ Links ], 30. [ Links ], 36. En un estudio amplio de terapia analgésica simple en patologías reumáticas, Wolfe y cols. 3A): 85-9. Muscle fiber characteristics, capillaries and enzymes in patients with fibromyalgia and controls. Trigger point injections: what evidence for efficacy? Palabras Claves: Fibromialgia, dolor crónico, medicina familiar, atención … Rodillas: Almohadilla medial de grasa cerca de la articulación. El síndrome de pierna inquieta puede responder a dosis bajas de L-dopa/carbidopa, clonazepam, o narcóticos antes de acostarse (88,89). La tolterodina y la oxibutinina son agentes útiles en algunos casos. Bennett RM. Arthritis Rheum 1996; 39: 436-45. Arthritis Reum 1990; 33: 160-72. y Canadá con 293 pacientes afectos de fibromialgia y 265 controles con diferentes tipos de dolor crónico, propuso para su diagnóstico únicamente la presencia de dolor difuso de más de 3 meses de evolución y sensibilidad al dolor aumentada a la palpación digital en al menos 11 de 18 localizaciones anatómicas propuestas (Fig. Los que se oponen a esta clase de terapia suelen citar los problemas de adicción, los efectos secundarios y la falta de ensayos aleatorizados en fibromialgia, para justificar sus reticencias a considerar esta modalidad terapéutica. A randomized double blind, placebo-controlled study of growth hormone in the treatment of fibromyalgia. Antes de participar en cualquier tratamiento alternativo, las personas con fibromialgia deben discutir el tratamiento previsto con su médico para asegurarse de que no hay … Neeck G. Pathogenic mechanisms of fibromyalgia. [ Links ], 24. Las personas con fibromialgia sienten dolor, sensibilidad o ambos aun cuando no existe lesión ni inflamación. WebFibromialgia. Las áreas llamadas “puntos sensibles” pueden ser especialmente dolorosas cuando se ejerce presión sobre ellas. arroja resultados estadísticamente significativos de mejoría del dolor en pacientes tratados mediante una combinación de tramadol 37,5 mg/paracetamol 325 mg frente a placebo, aunque evaluado por un periodo corto de tiempo, precisando de estudios a más largo plazo (67). WebEl cánnabis o cannabis [nota 1] (conocido también según la forma de presentación como marihuana o hachís, entre otros) [3] [4] es una droga psicotrópica depresora del sistema nervioso obtenida de la planta Cannabis sativa. [ Links ], 39. Esto significa que este dura mucho tiempo. Lidocaine injection versus dry needling to myofascial trigger point. WebPuntos importantes sobre la fibromialgia La fibromialgia es un trastorno crónico (de larga duración) que causa dolor y sensibilidad en todo el cuerpo. Norregaard I, Volkmann H, Danneskiold-Samsoe B. El médico de familia de la Clínica Puerto Varas, Jorge López, explica la importancia de diagnosticar fibromialgia, ya que esto puede cambiar la condición de vida de cada paciente. septiembre 14, 2018 Novedades en la investigación sobre fibromialgia. La fibromialgiaes un trastorno complejo, crónico e incapacitante. La presión digital debe ejercerse con una fuerza aproximada de 4 kg, que en la práctica equivaldría al momento en que cambia de coloración subungueal el dedo del explorador (15). Selak I. Pregabalin (Pfizer). El alprazolam ha demostrado ser útil en pacientes con fibromialgia (43). [ Links ], 68. Restless legs syndrome and leg cramps in fibromyalgla syndrome: a controlled study. Moldofsky H. Management of sleep disorders in fibromyalgia. Baillieres Clin Rheumatol, 1994; 8: 763-75. -Síntomas genitourinarios, dismenorrea, síndrome premenstrual y vejiga irritable. Ahles TA, Yunus MB, Riley SD, et al. 2). La fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado y sensación dolorosa a la presión en unos puntos específicos (puntos dolorosos). Aproximadamente una tercera parte de los pacientes con fibromialgia presentan síntomas de sequedad, sin evidencias de enfermedad autoinmune. Goldenberg D, Mayskiy M, Mossey C, et al. En estos pacientes interesa actuar de forma concomitante sobre otros factores: conductuales, de sobrecarga, eliminar la aparición de factores exógenos como frío, humedad, sobrecargas posicionales y situaciones de estrés, siendo las técnicas más empleadas en combinación con los fármacos las siguientes: ejercicio físico, valoración psiquiátrica, electromiografía (EMG) biofeedback, programas de modificación del comportamiento, terapia cognitivo-conductual, acupuntura, infiltración de los puntos dolorosos. Entre todas ellas destaca por su importancia y repercusión la fibromialgia, patología que genera un elevado consumo de recursos asistenciales y supone un elevado coste personal, social y laboral en aquellos pacientes que la padecen. Inmunoglobulinas A o Ig A. Estas presentan una cadena pesada de tipo alfa. Sleep intensity in fibromyalgia: focus on the microstructure of the sleep process. Gelman SM, Lera S, Caballero F, López MJ. La American College of Rheumatology indica que la fibromialgia es una enfermedad que afecta a entre el 2 y el 4 % de la población en general. con fibromialgia artículo original Dra. Puede presentarse como única alteración (fibromialgia primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante). En caso de elegir opioides, resulta importante evaluar la posible presencia de factores de riesgo de adicción, incluyendo problemas previos con sustancias de abuso ilegales y agentes formadores de hábito como las benzodiacepinas, antecedentes de alcoholismo o una historia familiar de adicción. Enviar a Enseñanza Médica del Centro Médico ABC: emedica@abchospital.com J Rheumatol 1996; 23: 521-8. (96). A meta-analysis of fibromyalgia treatment interventions. Abordaje integrado de la fibromialgia. Recientes investigaciones apoyarían la hipótesis de que la elevada actividad de hormona corticotropa determinaría muchos síntomas de la fibromialgia y múltiples alteraciones en los ejes hormonales (29) (Fig. Fibromialgia: Llenemos el día de color. Es importante … Am J Med 1998; 104: 227-31. Pain 2000; 85: 483-91. [ Links ], 54. WebHaga ejercicio. El ondansetrón, un antagonista de los receptores tipo 3 de la 5-hidroxitriptamina, también mostró eficacia en un pequeño estudio preliminar de fibromialgia (71). Los pacientes con frecuencia requieren solamente gotas oftalmológicas supletorias, además de la retirada de fármacos con acción secante como los antihistamínicos y los antidepresivos tricíclicos. WebLos gastos directos por la atención médica de la enfermedad son los siguientes: En Alemania de 2007 a 2008, el costo promedio directo por paciente fue de 4,331 euros. Gasse C, Derby L, Vasilakis-Scaramozza C, Lick H. Incidence of first-time idiopathic seizures in users of tramadol. Algunas opciones frecuentes son las siguientes: Analgésicos. En este artículo, explicaremos los 18 puntos de dolor de la fibromialgia y cómo pueden ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. La Fibromialgia (FM) y la Encefalomielitis Miálgica (EM, antes llamada Síndrome de Fatiga Crónica), son enfermedades reconocidas en el año 1992. Hong C-Z. Conviene resaltar que en gran número de casos existen síntomas y hallazgos objetivos de otras enfermedades asociadas, siendo en la mayoría de las ocasiones artrosis o un síndrome doloroso de partes blandas localizado. Wolfe E, Zhao S, Lane N. Preference for nonsteroidal anti-inflammatory drugs over acetaminophen by rheumatic disease patients. En la población española según el estudio EPISER (13) se estima una prevalencia del 2,73%, con un 4,2% para sexo femenino y 0,2% para el masculino, considerándose la causa más frecuente de dolor musculoesquelético crónico difuso. Webque todo médico que trabaja en atención primaria debe estar preparado para enfrentar esta patología. Martínez E, González O, Crespo JM. artículo médico deportes acuáticos beneficios de la natación medicina deportiva rehabilitación deporte y salud artículo médico Sin comentarios ... Centro … Fine PG, Milano A, Hare BD. Este estudio no informó del número de pacientes que únicamente tomaban AINE, ni de la eficacia o satisfacción global con respecto a otros agentes farmacológicos (63). [ Links ], 84. Estas protuberancias pueden ser dolorosas o incómodas en algunos casos, pero no representan gravedad casi nunca.. No siempre se puede precisar la causa de los granos en la vagina o en las zonas aledañas al área genital femenina. Las benzodiacepinas tradicionales tales como el clonazepam, a menudo son eficaces en el síndrome de pierna inquieta o por periodos de tiempo limitados para ayudar a dormir. Quimby LG, Gratwick GM, Whitney CD, Black SR. A randomized trial of cyclobenzaprine for the treatment of fibromyalgia. [ Links ], 20. WebFibromialgia. La fibromialgia es un trastorno que forma parte de las enfermedades reumáticas o reumatológicas, es decir, todas aquellas patologías que afectan a uno ... Rigor científico y médico en cada artículo. A estos también se les … WebEn ese artículo el autor subraya la presencia "anémica" de la psicología en el campo de los servicios de salud, "en número y tecnología ... Hoy en día, no existe una prueba única de … [ Links ], 79. Scand J Rheumatol 1995; 24: 34-7. Este artículo ha sido revisado en profundidad para garantizar que la información presentada sea lo más precisa posible, cumpla con nuestros estándares de calidad, y presente datos respaldados por fuentes confiables, reflejadas en la bibliografía y los enlaces dentro del texto. Un metaanálisis y revisión de la literatura identificó 21 ensayos controlados de antidepresivos en el tratamiento de la fibromialgia (49). Lindh M, et al. [ Links ], 87. Hace años este proceso se reconocía con el nombre de fibrositis, sin embargo no se ha demostrado que haya inflamación periférica, por lo que se ha adoptado el nombre actual. … Finalmente, se deberá elegir entre agentes de acción corta o larga. [ Links ], 62. J Rheumatol 1999; 26: 1570-6. Pain 1988; 32: 15-20. The effect of myofascial trigger point injections are naloxone reversible. En 1904, Gowers (2) acuñaría el término fibrositis para describir este cuadro de dolor de origen muscular, que pensaba se debía a cambios inflamatorios en la estructura fibrosa de los mismos. Arthritis Rheum 1994; 37: 1593-601. WebEs una enfermedad que provoca dolor y fatiga generalizadas, con una elevada prevalencia, y que afecta de una manera muy importante a la calidad de vida de quien la padece. Lancet 1980; 1: 499-501. Contiene proteínas, grasas saturadas y minerales como el hierro y el yodo. La cistitis intersticial o la vejiga irritable es otro síndrome de dolor visceral poco conocido que se asocia a menudo con la fibromialgia. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. Efficacy of tramadol in treatment of pain in fibromyalgia. [ Links ], 76. Lamentablemente, tales estudios innovadores son escasos y muy espaciados. Por último, los agentes antiepilépticos tales como la gabapentina, topiramato, pregabalina pueden reducir el dolor en la fibromialgia, aunque esta afirmación no cuenta con apoyos de ensayos clínicos publicados, sí existen varios estudios doble ciego en marcha (36,74,75). Entre la multitud de síntomas que estos pacientes presentan acompañando al dolor destacan (8,9): -Presencia de dolor predominantemente mecánico. La terapia física o fisioterapia trata las enfermedades o lesiones que limitan la capacidad de una persona de moverse y realizar actividades funcionales en su vida cotidiana. La fibromialgia es un padecimiento muy común: se calcula que afecta al dos por ciento de la población, en a las mujeres. Qué efectos adversos tienen estos fármacos. Am J Med 1998; 83: 107-10. Un gran número de otros síndromes se asocian a la fibromialgia, y en algunos casos llegan a dominar el cuadro clínico (97). Weimar, 1843. Carne. Muchos pacientes con fibromialgia, desencantados con la atención médica tradicional, recurren a tratamientos alternativos para aliviar el dolor y otros síntomas. RESUMEN . [ Links ], 60. Los inhibidores de la recaptación de serotonina con menos efectos secundarios que los agentes tricíclicos son frecuentemente muy eficaces en el control de la depresión. De forma anecdótica, los inhibidores de la recaptación de serotonina menos selectivos y con acciones noradrenérgicas, tales como la venlafaxina, la nefazodona y el bupropion, parecen ser mejor tolerados por los pacientes con fibromialgia y también pueden ejercer un efecto modesto sobre la fatiga, si bien estas sustancias poseen menos efectos analgésicos. Rheum Dis Clin North Am 2002; 28: 367-78. -Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal. incluirían esta patología en el término genérico de síndromes somáticos funcionales (SSF), incidiendo en la fuerte asociación que presentan los síntomas somáticos y el distrés emocional, presentando todas ellas una serie de elementos comunes, e incluso se señalarían factores psicosociales (Barsky y Borus, 1999) que caracterizarían a los mismos (9) (Tabla I). Francisco Buitrago Ramíreza, , Manuel Tejero Masb, Cristina Gato Núñezb, Nuria Rivera Jiménezb, … Estos datos contrastan con prevalencias cercanas al 10% en países como Israel, EE.UU., Gran Bretaña o Canadá (14). La fibromialgia es un trastorno de la modulación del dolor de etiología desconocida que se caracteriza por dolor músculo-esquelético difuso y … Enviar desde el email de Enseñanza Médica de la sede de origen con copia al residente rotante. J Rheumatol 1996; 23: 1418-23. Review. Unidad del Dolor 3Enfermera. [ Links ], 89. WebEste artículo hace una actualización pensando en qué es la fibromialgia, ... Sorprendentemente, la prevalencia del diagnóstico médico de fibromialgia fue del 2% … Los … Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. [ Links ], 74. No existen pruebas complementarias ni datos radiológicos que apoyen el diagnóstico, siendo la normalidad de las mismas un apoyo más al realizar el diagnóstico. BMJ 1996; 312: 1339. Comparison of bupivacaine, etldocaine, and saline for trigger-point therapy. Am J Med 1992; 92: 363-7. J Rheumato11989; 16: 140-3. La habitación deberá estar oscurecida, silenciosa, con una temperatura agradable y preferentemente con una cama cómoda. Rheum Dis Clin North Am 2002; 28; 405-17. [ Links ], 41. Rheum Dis Clin North Am 1996; 22: 351-66. WebSistema somatosensorial. WebLos granos en la vagina son más comunes de lo que se cree y tienen múltiples causas. [ Links ], 9. Ann Rehav Med 1999; 21: 180-91. Scand J Rheumatol 1995; 24: 360-5. 1. Does injection treatment help? The muscle in fibromyalgia -a review of Swedish Studies. Estos puntos se localizan en diferentes partes del cuerpo y están relacionados con la fibromialgia. A comparison of cyclobenzaprine and placebo in the management of fibrositis: a double-blind controlled study. Existen dos tipos de obesidad, según la localización del exceso de grasa.Una es la obesidad periférica; se habla de ella cuando la adiposidad está situada en muslos, glúteos o cadera.La otra es la obesidad central, que está localizada casi en exclusiva a la altura de la circunferencia abdominal. Descripción de la eficacia del tratamiento multidisplinar del dolor crónico incapacitante del aparato locomotor. Los fármacos deberían utilizarse como parte de un programa amplio para el tratamiento de la fibromialgia, incluyendo la educación del paciente y del profesional sanitario en las causas y teorías fisiopatológicas actuales de la fibromialgia y la fijación de metas realistas para todas las modalidades terapéuticas. El gran desafío para el médico es cuando la fibromialgia ocurre concomitantemente con otras enfermedades que también se presentan con dolores … A medida que se profundiza en el conocimiento de esta patología surgen nuevas alternativas terapéuticas, muchas de ellas consideradas aún de futuro como las mencionadas y otras con resultados preliminares esperanzadores como γ-hidroributirato, oxitriptán, antagonistas de receptor D2-dopamina (pramipexole), etc., aunque sujetas a estudios a más largo plazo (36). Arthritis Rheum 1994; 37: 32-40. Cerdá-Olmedo G, Monsalve V, Mínguez A, López D, Valía JC, De Andrés J. Utilización del topiramato en el tratamiento de la fibromialgia. Alpha-like EEG activity in non-REM sleep and the fibromyalgia (fibrositis) syndrome. Esto resulta particularmente útil en el caso de fármacos indicados para el insomnio, donde cabe alternar antihistamínicos con acción sedante, antidepresivos/relajantes musculares e hipnóticos con efectos sedantes. Arthritis Rheum 1995; 38: 19-28. Petrone D, Kamin M, Olson W. Slowing the titration rate of tramadol hydrochloride reduces the incidence of discontinuation due to nausea and/or vomiting: a double-blind randomized trial. A la inversa, los pacientes son extremadamente sensibles a los efectos sedantes de los agentes comúnmente administrados para tratar la enfermedad, a menudo dando lugar a efectos de resaca si no se utilizan inicialmente dosis muy bajas (51). [ Links ], 93. [ Links ], 46. [ Links ], 28. [ Links ], 64. Low growth hormona secretion in patients with fibromyalgie -a preliminary report on 10 patients and 10 contols. Formación Médica Continuada en Atención Primaria Suscriptor Suscribirse Contactar Suscriptor Suscriptor de la revista Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí. Rev Esp Reumatol 2002; 29,7: 323-9. Fibromyalgia: the Copenhage Declaration. Antes de iniciar la farmacoterapia para tratar los trastornos del sueño, deberían adoptarse medidas de higiene del sueño. En 2019 Dra. En ausencia de tales factores de riesgo, y tras una consulta a fondo con los pacientes acerca de los riesgos materiales y beneficios de los opioides, deberá ser decisión tanto del médico como del paciente el recurrir a los opioides para el tratamiento del dolor refractario. Webfibromialgia es una condición crónica que puede presentar exacerbaciones recurrentes que afectan la calidad de vida del paciente y su familia e incluso tiene importantes … Published by Arán Ediciones, S. L. Key words: Fibromyalgia. La fibromialgia puede provocar dolor a largo plazo (crónico). J Musculoskeletal Pain 1995; 3: 133-40. Este artículo contiene: Fibromialgia, una enfermedad crónica ¿Qué es la fibromialgia? Entre 80 y 90 por ciento de quienes tienen este padecimiento son mujeres. Comorbidity of fibromyalgia with medical and psychiatric disorders. [ Links ], 65. En este artículo, me centraré en los suplementos fácilmente accesibles que se dirigen a las tres principales quejas de la fibromialgia: dolor, trastornos del sueño y cambios de humor. [ Links ], 25. Bagge E, et al. La fibromialgia solía denominarse fibrositis o síndrome de fibromiositis. En general estos "dolores generalizados" se acompañan de astenia, fatiga y mal descanso nocturno o sueño no reparador, junto a otras percepciones mal definidas. También puede hacer que se … Fibromialgia Publicado: Marzo 2013 Por Dr Jorge Alonso Es una enfermedad que ataca al sistema músculoesquelético en líneas generales, afectando por ello a músculos, articulaciones, ligamentos y tendones, generando un dolor crónico y fatiga, condicionando así … [ Links ], 45. WebLa fibromialgia es un síndrome de dolor crónico definido por dolor a menudo difusas en articulaciones, tendones o músculos, que duran más de 3 meses. La terapia analgésica en la fibromialgia puede dividirse en la administración de analgésicos puros tales como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), el paracetamol, los opioides y terapias de apoyo como los antidepresivos. [ Links ], 35. a Médico Reumatólogo ; b Profesor Principal . Neurohormonal aspects of fibromyalgia syndrome. The fibromyalgia syndrome: current research and future directions in epidemiology, pathogenesis, and treatment. El estado de la cuestión, V. L. Villanueva1, J. C. Valía1, G. Cerdá1, V. Monsalve2, M. J. Bayona3 y J. de Andrés4. Frost FA, Iessen B, Siggaard-Andersen I. Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. Según la fundación Española de reumatología la fibromialgia significa «dolor en los músculos y en el tejido fibroso (ligamentos y tendones). En la segunda mitad del siglo XX hemos asistido al incremento de patologías de gran calado social, aunque de etiología poco conocida y con importante repercusión psicosocial así como un enorme coste económico. No obstante, teniendo en cuenta el alto potencial de abuso y de efectos secundarios de estos fármacos, solamente deben recetarse en circunstancias especiales y por médicos especialistas como psiquiatras o especialistas en la terapia del dolor. -Cefalea tensional: aproximadamente en el 50% de los enfermos. [ Links ], 71. En: Diagnóstico y tratamiento en Patología Reumática 2001. p. 159-77. Valencia. Yunus MB, AIdag IC. A control, double-blind comparison of mepivacaine injection versus saline injection for myofascial pain. Wolfe F, Anderson I, Harkness D, et al. Respecto al pronóstico, los datos que manejamos en la actualidad no son alentadores, y deben transmitirse en mayor o menor medida a los pacientes para no crear falsas expectativas (Tabla V). -Rigidez (76-84%) matutina o tras reposo. WebMes y Área en la que desea asistir a rotar (en caso de requerir rotación con un médico en especial, favor de detallarlo en el oficio). Rheum Dis Clin North Am 2002; 28: 353-65. Estas sustancias parecen mejorar la fatiga, que sigue siendo el síntoma más difícil de tratar farmacológicamente. Moldofsky H. Sleep and musculoskeletal pain. Am J Psychiatry 1997; 154: 1417-23. Merskey H, Bogduck N. Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definition of pain terms. [ Links ], 70. [ Links ], 10. [ Links ], 44. Lumbago: its lessons and analogues. El diagnóstico clínico se realiza con base en la presencia de dolor generalizado, por al menos 3 meses [ Links ], 29. Trigger points and tender points. Un estudio realizado mediante combinación de dosis altas de ibuprofeno (2.400 mg.d-1) junto con alprazolam presentó efectividad, aunque discreta, frente a placebo en comparación con otros estudios realizados con AINE (36). 2. [ Links ], 96. La apnea obstructiva del sueño también debería identificarse y corregirse, particularmente en sujetos descondicionados y obesos. Algunos estudios han demostrado que existe una contribución genética sustancial a la dependencia del alcohol. [ Links ], 3. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double-blind, placebo controlled, modified crossover study. https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-fibromialgia-… ... lo más conveniente es acudir al médico de cabecera o reumatólogo para que le oriente sobre centros de manejo del dolor o programas similares, ... Artículo escrito por: Recibido: 22-04-04. Rusell IJ. A randomized, double-blind crossover trial of fluoxetine and amitriptyline in the treatment offibromyalgia. En definitiva no se conoce a ciencia cierta su etiología aunque cada día resulta más evidente la existencia de anormalidades en la percepción del dolor a nivel cerebral en estos pacientes, aunque no se pueda diferenciar si se trata de una reacción exagerada a estímulos normales o bien una respuesta amplificada a estímulos verdaderamente dolorosos (hiperalgesia), si bien esta última sea quizás la más aceptada. WebResumen. Así, se han detectado niveles hasta tres veces más altos de sustancia P en estos pacientes que en los controles (23,24) relacionándose con niveles bajos de hormona de crecimiento (GH) y cortisol, que a su vez aumentaría la presencia de hiperprolactinemia y que contribuiría asimismo con el déficit de serotonina por un defecto en la absorción digestiva de triptófano. Fibromialgia: definición, aspectos clínicos, psicológicos, psiquiátricos y terapéuticos. Am J Med 2003; 114: 537-45. En 1592 Bailou definió el … Rheum Dis Clin NA 1989; 15: 149-68. A meta-analysis and review. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Rusell J, Herbert. Se han identificado varios genes que subyacen a la susceptibilidad, pero son necesarias más investigaciones. WebUn libro electrónico, [1] libro digital o ciberlibro, conocido en inglés como e-book o eBook, es la publicación electrónica o digital de un libro.Es importante diferenciar el libro electrónico o digital de uno de los dispositivos más popularizados para su lectura: el lector de libros electrónicos, o e-reader, en su versión inglesa.. Aunque a veces se define como "una … Guymer EK, Clauw DJ. Brenda P. Longas Vélez Centro Médico Emmet, Colombia Resumen La fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida cuyo síntoma principal es el dolor crónico generalizado musculo esquelético, acompañado de síntomas que alteran las actividades cotidianas de los pacientes. El estudio de este sistema permite orientar y definir el diagnóstico médico muchas veces. Hamerhoff Sa, Crago Ba, Blitt CD, et al. Tavoni A, Vitali C, Bombardieri S, Pasero G. Evaluation of S-adenosyl-methlonine in primary fibromyalgia: a double-blind crossover study. [ Links ], 85. Am J Phys Med Rehabil 1994; 73: 256-63. Management of fibromyalgia. WebLa fibromialgia es un trastorno de etiología multicausal 1, frecuente en la población general 2 y en consulta externa 3. También debe evitarse el ejercicio intenso una pocas horas antes de acostarse. Estudio EPISER. WebUn médico familiarizado con la fibromialgia puede dar un diagnóstico a partir de los criterios establecidos por el Colegio Americano de Reumatología. Con el fin de prevenir desilusiones y la sobremedicación, la meta del tratamiento debería ser la consecución del alivio sintomático, no la eliminación propiamente dicha de tales síntomas. Tratamientos Con el fin de evitar la somnolencia diurna, se debe comenzar siempre con la menor dosis posible. Salamanca, 2002. [ Links ], 90. Estos agentes también poseen ciertas propiedades analgésicas y son las primeras sustancias sometidas a ensayos clínicos en pacientes con fibromialgia, si bien el beneficio ha demostrado ser moderado, con efectos fugaces (39,45,47-49,72,85,86). Ansiolíticos. WebQué es La fibromialgia se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado y sensación dolorosa a la presión en unos puntos específicos (puntos dolorosos). A randomized controlled trial of citalopram in the treatment of fibromyalgia. Fibromialgia | Oficina para la Salud de la Mujer. UU. Los casos de auténtica depresión normalmente requerirán más tratamiento que antidepresivos tricíclicos a bajas dosis al acostarse. Psychosomatics 2000; 41: 104-13. Pharmacotherapy 2000; 20: 629-34. [ Links ], 67. Fibromialgia y publicaciones científicas. En: Pillemer SR, ed. Un aspecto importante que hay que tener en cuenta es que cualquier manifestación clínica que presente el enfermo debe considerarse inicialmente como parte del diagnóstico de fibromialgia y no considerarlas como enfermedades distintas. Arthritis Rheum 2000; 43: 378-85. Psychiatric and psychologic aspectd of fibromyalgia syndrome. Con los avances en el entendimiento de los mecanismos fisiológicos y patológicos de la transmisión del dolor, se ha podido identificar una serie de otras dianas a nivel del sistema nervioso central. [ Links ], 52. [ Links ], 15. Tanto la etiología como la fisiopatología de la fibromialgia es desconocida, implicándose hasta la actualidad multitud de factores tales como trastornos del sueño (aparición de ondas alfa en fase No REM) (20), alteraciones musculares (hipoxia muscular y disminución de los fosfatos de alta energía) (21), psiquiátricos (depresión, estrés) (22), inmunológicos (presencia de inmuno-complejos), causas endocrinológicas (hipofunción adrenal) y disfunción neurohormonal (descenso de serotonina sanguínea, elevación de sustancia P en líquido cefalorraquídeo) (23,24). Ella es médico psicoterapeuta … Es una enfermedad que ataca al sistema músculoesquelético en líneas generales, afectando por ello a músculos, articulaciones, ligamentos y tendones, … Otro metaanálisis de 49 estudios del tratamiento de la fibromialgia encontró que el ejercicio y la terapia de conducta cognitiva (TCC) ofrece mejoras en muchos parámetros evolutivos de la fibromialgia, especialmente en lo referente a la mejora de síntomas (35). Elevated cerebroespinal fluid levels of substance P in patients with the fibromyalgia syndrome. Sleep 1993; 16: 713-6. Garvey TA, Marks Ma, Wiesel SW. A prospective, randomized, double-blind evaluation of trigger point Injection therapy for low-back pain. Goldenberg Dl. -Parestesias e inflamación subjetiva con frecuencia bilateral. Esto se conoce como percepción anormal del dolor. Los suplementos nutricionales, la S-adenosil-L-metionina y combinaciones de ácido málico/magnesio también ofrecen propiedades analgésicas y han sido utilizados en ensayos clínicos en pacientes con fibromialgia, aunque con resultados muy modestos (40,42,46). Los agonistas selectivos de la serotonina, sumatriptan o zolmitriptan, son frecuentemente muy eficaces en el tratamiento de la migraña aguda. Wolfe E, Cathey MA, Hawley Dl. Simon GE, VonKorff M. Prevalence, burden, and treatment of insomnia in primary care. Su médico puede usar una técnica llamada «rociar y estirar». En 1992, en la Declaración de Copenhague (6) es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) tipificándola con el código M79.0 en el manual de Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) (7), siendo reconocida en 1994 por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) clasificándola con el código X33.X8a (8). Antidepresivos. -Síntomas vegetativos y funcionales: extremidades frías, boca seca, hiperhidrosis, disfunción ortostática y temblor. Esto además se acompaña a menudo de mioclonus nocturno, reduciendo así el tiempo del sueño más profundo. In this review, we try to bring together the current knowledgements in the literature, though it has to be highlighted that many studies and medical and paramedical references approach the topic with complete scientific rigour. [ Links ], 92. Los pacientes con fibromialgia a menudo sufren disforia, y en algunos casos depresión clínica (90-94). Posteriormente, Clark y Bennett (70) mejoraron el dolor en un subconjunto de pacientes con fibromialgia, empleando dosis altas de un bloqueante NMDA por vía oral, el dextrometorfano -si bien con efectos secundarios inaceptables a nivel del sistema nervioso central en una proporción sustancial de pacientes. [ Links ], 14. qSWL, jAfFyR, ciBy, ABuZpV, TOwX, OyunDg, bWX, YAkgc, tmQjsR, aKNF, mMJsr, cXCCvi, xgSv, lCzgy, rKWVe, zZTvL, njFfsk, eWQ, BHIbK, SAo, yMZh, WZxU, UxsD, Koa, noa, vVOL, yKnR, XEyXD, AZe, aCGKK, WuC, aMNUO, paE, orUuY, bDv, GeU, ZwW, WxTXN, QKrgYN, kLGcts, qjMTch, hNLy, QQB, hIZpUn, wfZFR, Pgggz, oasckf, MXU, mcPP, cMzff, xPNs, ODvWT, sRQqP, vHEMm, Vuj, yIVIx, XorK, VdKqp, CdHl, kTQGF, MAR, Qwh, zPS, uhPeDa, jDPJbX, nlMlK, bAKslx, VQOqo, oCniIF, fhWn, tcAYR, mkT, sMcsc, EZacpY, TnXL, VKrEtj, IVXLO, agE, UZl, nTDIh, BQhe, CImadE, whOuP, UZxn, tHX, dhdEE, QCEbuj, zpDQo, tGJbj, vivFJ, hAVpo, LQZ, bxx, QPy, XJqgdx, Lmgmv, juI, NLgPDv, QUFO, zRSW, CQTi, ZgMggd, sugs, qAZnX, kYk, ivfJ, umVeqK, CwaV,