Plan de acción para el asma, preferentemente escrito, Si presenta patrón indicativo de alergia o asocia rinitis alérgica, Evaluación alergológica y neumológica especializada, Exacerbaciones desencadenadas por infecciones víricas, Exacerbaciones desencadenadas por infecciones víricas, alérgenos y otros factores (ejercicio, etc. ISBN: 978-84-09-27032-3; . Rodriguez-Martinez, F.M. Sibilancias a esfuerzos intensos Intercrisis asintomáticas. En: Chernick V, Boat TF, editors. Y. Zhang, J. Madrid; Ergon. Se puntúa de 0 a 3 en cada uno de los apartados (mínimo 0, máximo 9). Síntomas. La toma de medicación afecta al resultado de las pruebas cutáneas, de forma particular los antihistamínicos, que se deben suspender días antes de realizarlas; por ejemplo, la hidroxizina al menos 72 h antes, y otros, como la loratadina y la cetirizina, incluso semanas antes. Gu? Los síntomas del asma pueden ser muy leves o estar ausentes durante los periodos de estabilidad de la enfermedad. Propuesta de adaptación de las recomendaciones de reanimación cardiopulmonar pediátrica avanzada a la infección por coronavirus. 1998;53 Suppl:1-42. Entregar o revisar el plan de acción por escrito. El control de la temperatura en el quirófano. Elección del dispositivo de inhalación en función de la edad. Divulga as bases técnicas desse tipo de terapêutica, suas indicações, limitações e superioridade em relação à via oral, seja na crise de asma, seja no tratamento a Disminuye la frecuencia de las crisis, Cámaras espaciadoras con mascarilla buconasal, Cámaras espaciadoras sin mascarilla. Brand. Catalina Pinchak Departamento de Emergencia Pediátrica CHPR Financia: Apoyan: 3 ACTUALIZACIÓN 2019 . Pediatr Pulmonol. Supone un problema de salud grave a nivel mundial, dado el aumento de su prevalencia, de los costes para el tratamiento y la carga a nivel asistencial y social. No tenga brotes de asma o tenga brotes mínimos. Otros factores que pueden influir en el resultado de las pruebas cutáneas son el lugar de la punción (la piel de la espalda es más reactiva que la del antebrazo) o el ritmo circadiano, pues existe mayor reactividad cutánea a última hora de la tarde que a primera de la mañana, y otros. Es evidente que el asma es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. Manejo del paciente pediátrico ante sospecha de infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 en atención primaria (COVID-19). Pérez J, Pérez E, Cordón AM, Rodríguez MA.. La espirometría forzada. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de un paciente asmático? ¿Qué pasó? N Engl J Med. 659-666. Este aspecto suele investigarse en unidades especializadas. Asociación Española de Pediatría, Tratamiento de mantenimiento para el control del asma, Asma grave en la infancia y la adolescencia, Unidad de Neumología y Alergología Pediátrica, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España, Centro de Salud Serrería I, Valencia, España, Centro de Salud República Argentina, Valencia, España, Unidad de Alergia y Neumología Infantil, Hospital Quirónsalud San José, Madrid, España, Servicio de Urgencias de Pediatría, Hospital Universitario Cruces-IIS Biocruces, Barakaldo, Vizcaya, España, Centro de Salud José Aguado I, Gerencia de Atención Primaria de León, León, España, Dirección General de Programas Asistenciales, Servicio Canario de la Salud, Santa Cruz de Tenerife, España, Unidad de Alergia y Neumología Infantil, Hospital La Salud, Valencia, España, Unidad de Alergia, Neumología Pediátrica y Fibrosis Quística, Servicio de Pediatría, Hospital Universitari Parc Taulí, Sabadell, Barcelona, España, Servicio de Pediatría, Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia, España, Además, siempre que sea factible, se objetivará la presencia de obstrucción al flujo aéreo de carácter variable, Identificación de la exacerbación asmática, Evaluación inicial de la exacerbación asmática, Historial indicativo de asma grave o mal controlada, Datos espirométricos de obstrucción o de labilidad, Principales comorbilidades que dificultan el control del asma, 1) Clasificación esquemática de la gravedad de las crisis mediante la inspección del paciente, B) Valoración global de la gravedad de la crisis integrando el, y la saturación de oxígeno por oximetría de pulso, Tratamiento escalonado y control del asma, Peculiaridades del tratamiento a distintas edades, Asma mal controlada y asma grave: conceptos relacionados pero no equivalentes, Manejo inicial del paciente con asma grave, http://dx.doi.org/10.1016/s1579-2129(06)60333-9, https://www.seicap.es/asma-en-pediatría-consenso-regap-2021_94549.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30879-6, http://dx.doi.org/10.3389/fped.2019.00503, http://dx.doi.org/10.1097/PEC.0000000000000909, http://dx.doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.02.009, http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2020.10.003, http://dx.doi.org/10.1513/AnnalsATS.201708-637FR. Merkus PJ, Arets HG, Joosten T, Siero A, Brouha M, Mijnsbergen Y, et al.. Measurements of interrupter resistance: reference values for children 3-13 years of age.. A menudo, la crisis de asma viene precedida y desencadenada por una infección respiratoria de la vía aérea superior. Sibilantes precoces transitorios (20%): presentan sibilancias antes de los 3 años de vida, dejando de presentar sintomatología en torno a los 6 años. Guidelines for methacoline and exercise challenge testing.. Am J Respir Crit Care Med, 161 (1999), pp. Principalmente en crisis moderadas y graves. Anderson, E. Bel, G. Brusselle. Young S, O'Keefe PT, Arnott J, Landau LI.. 1670-1677. Saunders Company. Colocar la boquilla entre los labios (sujetándola con los dientes) e inspirar de forma rápida y profunda (en el Novolizer se oirá un doble “clic”). Con un tratamiento adecuado, el asma puede ser controlada total o casi totalmente en la gran mayoría de los casos. Fisiopatológicamente, se trata de una inflamación crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos. Blasco Bravo y Colsos reflejaron hace más de una década que el coste del asma en pediatría era de unos 532 millones de euros, pudiendo oscilar entre 392 y 693 millones de euros de los cuales el 60% represente costes directos (costes sanitarios) y el 40% indirectos (tiempo de cuidador)2. La inmunoterapia puede mejorar la calidad de vida y reducir la necesidad de medicación para el asma en pacientes adecuadamente seleccionados mediante un estudio que demuestre la relevancia clínica de algún alérgeno15. Comprobar las medidas de evitación de agentes nocivos (alérgenos, tabaco u otros contaminantes). ­ Resistencias por oscilometría de impulsos (IOS). Universitat de València. Eur Respir J. El asma se considera una de las enfermedades crónicas más prevalentes en la infancia, afecta a alrededor de 1 de cada 10 niños en España. La radiografía de tórax puede demostrar el cuerpo extraño cuando éste es radioopaco, pero si es radiolúcido pueden percibirse signos indirectos, como la obliteración de la columna aérea en la tráquea y el atrapamiento aéreo pulmonar unilateral y localizado, más evidente cuando se realizan radiografías en inspiración y espiración. ), y en todo niño mayor de 3 años que presente un episodio de obstrucción bronquial, el diagnóstico más probable es el de asma bronquial y es necesario aplicar un protocolo que lo confirme o lo descarte. El objetivo del tratamiento consiste en mantener al niño asintomático o con el mínimo número de síntomas y exacerbaciones, que le permita llevar una vida sin limitaciones. Global strategy for asthma management and prevention. Por otra parte, el seguimiento a largo plazo de los niños que entre los 7 y los 10 años de edad presentan asma con diferentes grados de gravedad, parece confirmar que ésta cambia poco con el paso del tiempo2. 1217-1270. 2000; 343:689-94. Arch bronconeumol. de Pediatría 95 (2021) 125.e1---125.e11 Tabla 1 Criterios diagnósticos del asma en pediatría Debe cumplir los 3 criterios Síntomas de obstrucción bronquial (aguda y recurrente, o persistente y uctuante), presenciados por un médico, con las manifestaciones clínicas se˜naladas en el texto Estos Modo de presentarse los síntomas, tanto en su inicio como en su desarrollo, duración, intensidad, variación horaria, patrón perenne o estacional, etc. A algunos términos clave usados para definir al paciente con asma con independencia de su edad 1. Escalón 3: ¿Existen comorbilidades asociadas que dificultan el control del asma? Si el recuento de eosinófilos en moco nasal es superior al 10 % sugiere la coexistencia de una rinitis alérgica, que para algunos autores es una forma de expresión diferente, en un área distinta, de la misma enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias14. A Coru??a. COVID-19 en pediatría: valoración crítica de la... Evaluación del impacto del Documento de Consenso español... Prevención, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis... Infecciones recurrentes de la vía aérea superior: rinitis, sinusitis, adenoiditis y laringitis de repetición, Displasia broncopulmonar o enfermedad pulmonar crónica del lactante prematuro, Malformaciones anatómicas que afectan a la vía aérea: pulmonares, esofágicas o vasculares, Masas mediastínicas, adenomegalias (tuberculosis), tumores, Disfunción de la deglución, reflujo gastroesofágico y síndrome aspirativo, Bronquiolitis o bronquitis no recurrentes. Benito-Fernández J, González-Balenciaga M, Capapé-Zache S, Vázquez-Ronco MA, Mintegi-Raso S. Salbutamol via metered-dose inhaler with spacer versus nebulization for acute treatment of pediatric asthma in the emergency department. Clasificación esquemática de la gravedad del asma y de las medidas precisas para su tratamiento. Laura Valdesoiro Navarrete ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de GSK, Novartis, Leti y Reig Jofre. Arch Bronconeumol 2003;39(Supl 5):3-42. Maite Asensi ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de Nestlé, Ordesa, AstraZeneca, GSK, Pfizer y MSD. A practical approach to severe asthma in children. Espirar, manteniendo el inhalador alejado de la boca. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Evitación de agentes nocivos. Disponible en: ginasthma.org. TABLA 1. Los niños y los adolescentes suelen pasar la infección por SARS-CoV-2 de una manera asintomática o padecer síntomas leves de COVID-19. Lin, M. Ramanathan. El asma es una enfermedad pulmonar crónica (de largo plazo). Feldman, T. To. Asociación Española de Pediatría, An Pediatr (Barc). Necesidad de agonistas B2 < 3 veces por semana. Kending's Disorders of the Respiratory Tract in Children. En: González Pérez-Yarza E, editor. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. Preparación de la piel antes de una cirugía. Esto puede causar sibilancias, tos y opresión en el pecho. Valoración de la gravedad del asma, por la inspección directa del paciente o mediante el Pulmonary Score y la oximetría de pulso, Tabla 5. Fundación IVI. La auscultación, que puede ser muy florida o silenciosa, no se correlaciona bien con la gravedad. Oxígeno en todos los pacientes con SatO2 <94%. ­ Encuesta ambiental. ; y opacidades persistentes, habitualmente del lóbulo medio derecho. de asma posterior podría explicarse en. Al igual que en las directrices previas, los corticosteroides inhalados (CEI) son la clase de fármaco de elección . I. Carvajal-Urueña, L. García-Marcos, R. Busquets-Monge, M. Morales Suárez-Varela, N. García de Andoin, J. Batlles-Garrido, Variaciones geográficas en la prevalencia de síntomas de asma en los niños y adolescentes españoles. ?ola para el Manejo del Asma (GEMA). La respuesta al tratamiento es un factor importante. Esquema de las peculiaridades clínicas y terapéuticas del asma en distintas edades. El asma se clasifica en función del grado de afectación del paciente y de la intensidad del tratamiento necesario para conseguir el control (tabla 6). Los datos que orientan sobre la probabilidad de padecer asma, incluyen: ­ Deformidades torácicas que denoten insuflación pulmonar (tórax en tonel o en escudo, surco de Harrison). He, Y. Yuan, A. Faramand, F. Fang, H. Ji. Vivienda (urbana o rural; casa o piso; antigüedad), su localización geográfica, calefacción, etc. Esta estrategia consiste en la administración de formoterol (LABA de acción rápida) asociado a un GCI (generalmente budesonida), de manera combinada en un mismo dispositivo de inhalación. Comprobar el cumplimiento y la técnica de administración. La mayoría de las bronquiolitis son formas leves que pueden ser tratadas de manera ambulatoria, pero aun en estos casos el diagnóstico de bronquiolitis debe ir acompañado de la advertencia a los padres de que, como complicación a largo plazo, su hijo puede presentar episodios recurrentes de obstrucción bronquial en los años siguientes, sin que ello parezca suponer un riesgo aumentado para desarrollar posteriormente asma o atopia11. El API se desarrolló después de dar seguimiento a aproximadamente 1,000 niños de 13 años de edad. Sería recomendable que los centros de salud dispusieron de un pulsioxímetro para mejorar la valoración de la gravedad de la crisis de asma. Olinsky A. Atopy in subjects with asthma followed to the age of 28 years.. J Allergy Clin Immunol, 85 (1990), pp. These cookies do not store any personal information. Blasco Bravo AJ, Pérez-Yarza EG, Lázaro y de Mercado P, Bonillo Perales A, Díaz Vázquez CA, Moreno Galdó A. Coste del asma en Pediatría en España: un modelo de evaluación de costes basado en la prevalencia. Esa variante se extiende más rápido y sustituye a las anteriores.. Los datos actuales indican que está ocurriendo con la conocida como variante Kraken, nombre popular que se ha dado a la subvariante . El tratamiento depende de la gravedad (fig. Cada ítem se puntúa de 0 a 3 con un mínimo de 0 y un máximo de 9 clasificando a los pacientes como leve (PSI <3), moderado (PSI 4-6) o grave (PSI >6). Sin embargo, la espirometría tiene una serie de condicionantes que deben tenerse en cuenta: Requerimientos técnicos, referidos al aparato, los valores de referencia y el profesional responsable de su ejecución. c. Servicio de Pediatría y Neonatología, . Algunos pacientes atendidos por posible asma grave pueden tener otro diagnóstico (tabla 2). En las crisis leves o con buena respuesta se puede continuar el tratamiento en el domicilio. Se trata, por lo tanto, de un diagnóstico sindrómico que identifica al paciente con ciertas manifestaciones clínicas cuyas causas no están bien definidas4. Red Española de Grupos de Asma en Pediatría. ); atrapamiento aéreo localizado, el patrón radiológico menos frecuente en el asma, que debe hacer pensar más en otras causas, como aspiración de cuerpo extraño, malformaciones broncopulmonares, etc. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de un paciente asmático? Madrid: Ergon, (2003), pp. Se aceptan como valores de reversibilidad, para niños sanos de 2 a 5 años, la caída de la Rsr5 (resistencia a 5 Hz) entre el 30 y el 40 % del VI, y el incremento del Xrs5 (reactancia a 5 Hz) del 40 % sobre el VI35. 2011; 74: 145-53. Cuando el enfermo presenta síntomas tanto nasales como pulmonares. Actualización en Obesidad; Agonistas del Receptor GLP-1 en Diabetes; ASMA; Covid 19 ; Cancer de Mama; Cáncer Gástrico; . La exacerbación (agudización, ataque o crisis) es un episodio en el que se manifiestan o empeoran los síntomas de asma. Frecuencia, asistencia a servicios de urgencias, hospitalizaciones, necesidad y respuesta a la medicación (agonistas b2-adrenérgicos, glucocorticoides). El abordaje terapéutico del episodio agudo dependerá de su gravedad. S.D. Relation between airway responsiveness and serum IgE in children with asthma and in apparently normal children.. De Groot, W.J. Cuando los síntomas del asma estén controlados durante al menos 2-3 meses, se puede bajar de escalón terapéutico con el objetivo de encontrar el tratamiento mínimo efectivo. Allergy Principles and Practice. Los 2 fármacos autorizados para uso pediátrico en nuestro país son el omalizumab (anticuerpo monoclonal que bloquea la acción de la IgE) y el mepolizumab (anticuerpo monoclonal dirigido frente a los eosinófilos). La espirometría y otras pruebas son de gran ayuda, especialmente en los casos atípicos. Plan de cuidados de enfermería: paciente con infección del tracto urinario. Once the patient is recovered, the next objective will be to prevent new exacerbations. Consenso regAp [Internet]. 2.1. Disponible en: http://www.ginasthma.com. Ducharme. Allergen-specific immunotherapy in the treatment of pediatric asthma: A systematic review. Castro-Rodriguez, A. Jara, L. Cardozo, N. Bogado, R. Morinigo. Los estudios del aparato digestivo (esofagograma, tránsito esofagogástrico, pH-metría de 24 horas, estudio baritado de la deglución y estudio isotópico de la deglución y el reflujo gástrico) pueden ser necesarios para descartar un reflujo gastroesofágico o una incoordinación deglutoria que tengan como resultado un síndrome aspirativo pulmonar. Una opción terapéutica en estas edades es la llamada terapia o estrategia SMART (tratamiento de mantenimiento y alivio con el mismo dispositivo, por sus siglas inglesas). Protocolos • Tratamiento del asma pediátrica. El diagnóstico de asma es fundamentalmente clínico y su confirmación, relativamente fácil, es determinada por el estudio de la exploración de la función pulmonar. Retirar la carcasa o capucha protectora para abrir el inhalador. Cuando un niño menor de 3 años de edad haya presentado 3 o más episodios de obstrucción bronquial, o incluso cuando haya presentado sólo un primer episodio pero tenga antecedentes familiares en primer grado de asma y/o atopia o personales de atopia (dermatitis atópica, etc. Global strategy for asthma management and prevention. Elección del dispositivo de inhalación en función de la edad. Pero ello no debe ser obstáculo para, en el conjunto de la "aproximación diagnóstica" del asma (historia clínica, exploración física, exámenes complementarios y exploración funcional), llegar a su diagnóstico, clasificación y correcto tratamiento. PBD: prueba de broncodilatación; PBP: prueba de broncoprovocación. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence based approach. Asthma diagnosis in infants and preschool children: A systematic review of clinical guidelines. Durante estos primeros años de vida solo se dispone de los GCI y del montelukast para el tratamiento de mantenimiento, y la eficacia es menor que en edades posteriores. Por debajo de esta edad, el diagnóstico del asma es habitualmente clínico, sólo de sospecha, valorando los factores de riesgo y tras la exclusión de otras afecciones, por lo que su confirmación definitiva queda pospuesta a la realización de la exploración funcional respiratoria cuando el niño crezca, sin que ello suponga retrasar un tratamiento correcto de los casos en los que razonablemente establezcamos el diagnóstico de asma bronquial. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) fase, Arch Bronconeumol, 41 (2005), pp. ?a y Alergia Pedi??trica. L. Moral, G. Vizmanos, J. Torres-Borrego, M. Praena-Crespo, M. Tortajada-Girbés, F.J. Pellegrini. Sin embargo, ésta es una información poco precisa, pues existen otras causas de eosinofilia periférica en los niños (infecciones parasitarias, infección por VIH, neoplasias, colagenosis, etc.). (implicado en procesos de asma alér-gico y atopia). La crisis de asma es una manifestación frecuente de la enfermedad y debe ser identificada y tratada con prontitud. Las dosis bajas-medias (200-400μg de budesonida o 100-200μg de propionato de fluticasona, al día) suelen ser suficientes. Brand PL, Baraldi E, Bisgaard H, Boner AL, Castro-Rodríguez JA, Custovic A, et al. Afecta las vías respiratorias, los conductos que llevan el aire hacia y desde los pulmones. Antes de la consulta se les pidió a los padres y pacientes que diligenciaran la prueba, luego cada médico los clasificó en "Controlado . Si el niño es menor de 2-3 años de edad y presenta su primer episodio de dificultad respiratoria, plantea fundamentalmente 2 posibles diagnósticos: bronquiolitis o aspiración de cuerpo extraño intrabronquial8. La IgE sérica total suele estar elevada en los niños con asma alérgica20. Espa??a. Los glucocorticoides inhalados a dosis bajas son eficaces y seguros para su uso prolongado. Esta opción puede ser la más adecuada en el asma de control difícil14. The main reason for poor asthma control is non-compliance with treatment, either due to its erratic and insufficient administration, or due to poor application technique of inhaled drugs. La determinación de IgE séricas específicas o RAST es menos sensible y específica que las pruebas cutáneas y supone un mayor coste económico. La realización de pruebas alérgicas in vivo (pruebas cutáneas y test de provocación) e in vitro (RAST o IgE específicas)21,22 está indicada en los niños con asma para descartar factores alérgicos asociados a ella o que contribuyen de manera importante en el curso evolutivo de la enfermedad. El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas intrapulmonares, caracterizada por una obstrucción variable y más o menos reversible del flujo aéreo. El bromuro de tiotropio se añade al tratamiento de pacientes a partir de 6 años de edad con asma mal controlada pese a utilizar GCI asociados a otros fármacos. Sin embargo, no debemos olvidar que la radiografía de tórax también puede ser normal. Fernandes. 447-54, © Copyright 2023. Sin embargo, estudios longitudinales apuntan que en una gran proporción de todos los casos de asma, los síntomas sugestivos se inician durante los primeros años de la vida1. La confirmación diagnóstica, y al mismo tiempo el tratamiento de elección de la aspiración de cuerpo extraño, es la extracción mediante broncoscopia rígida bajo anestesia general9. AEPap-SEIP/AEP-SEPEAP. Test de diagnóstico rápido en las consultas de Pediatría de Atención Primaria y Urgencias Pediátricas en la era COVID-19: más que una recomendación. En los primeros años, el asma suele manifestarse mediante exacerbaciones frecuentes asociadas a infecciones respiratorias de vías altas. Si no se obtiene el control pese a un tratamiento adecuado es preciso reconsiderar el diagnóstico, así como los factores o comorbilidades que dificultan el control. El objetivo del estudio fue establecer la concordancia entre el criterio médico y la C-ACT para clasificar el control del asma en niños de 4-11 años.MÉTODOSEstudio trasversal de 127 pacientes con asma. El estudio alergológico es útil en la valoración global del paciente, pero no es imprescindible para establecer el diagnóstico, que debe ser, fundamentalmente, clínico y apoyarse, cuando sea posible, en las pruebas de función respiratoria. ­ Aspecto de la piel. Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS). La exploración física se centrará en el aparato respiratorio, y además en el área otorrinolaringológica (ORL), en los ojos y en el aspecto de la piel. Permite delimitar la limitación al flujo aéreo y su reversibilidad. Aunque el asma puede presentarse de formas muy diversas, en la mayoría de los casos lo hace con una combinación de síntomas característicos (tos, sibilancias, disnea y opresión torácica) pero no específicos o exclusivos de esta enfermedad. Fontana, WI: GINA; 2020 [Internet]. Manejo del SCACEST en el servicio de urgencias. Su identificación y tratamiento precoz son los objetivos primordiales. Las recomendaciones de la ATS aceptan un tiempo más corto, pero sin precisar cuánto. St. Louis: Mosby. Por último, muy rara vez se debe llegar a practicar una fibrobroncoscopia: por ejemplo, en el planteamiento de descartar un síndrome de cilios inmóviles como paso obligado a la toma de una biopsia bronquial. Protoc diagn ter pediatr. 1037-62. Philadelphia: W.B. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2003. p. 187-210. * Los corticoides pueden emplearse más precozmente en niños con asma alérgica y con factores de riesgo, mientras que su utilidad es más controvertida en preescolares no alérgicos. La falta de respuesta al tratamiento o la presencia de rasgos atípicos deben hacer cuestionar el diagnóstico (tabla 2). El resto de los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Una vez se ha recuperado el paciente el siguiente objetivo es prevenir nuevas crisis. Barcelona: Prous Science. Complexo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. Dutch CNSLD Study Group.. Arets HG.M, Brackel HJ.L, van der Ent CK.. Un aumento de la conductancia específica (sGaw) > 25 %, tras una PBD, es sugestiva del diagnóstico de asma35. Goldstein AB, Castile R, Davis SD, Filbrun DA, Flucke RL, McKoy K, et al.. Bronchodilator responsiveness in normal infants and young children.. Am J Respir Crit Care Med, 164 (2001), pp. A propósito de un caso. Asthma is one of the most prevalent chronic diseases in childhood, affecting about 1 in 10 children in Spain. Tabla 1. 41-5. Intentan englobar a pacientes que presentan rasgos similares de la enfermedad, función respiratoria e historia natural. Madrid; Ergon, (2001), pp. Significance of roentgenographic abnormalities in children hospitalized for asthma.. Fisiopatología, diagnóstico y evaluación del paciente asmático. Valencia . Evaluation of skin testing in the diagnosis of IgE-mediated disease.. Pediatr Clin North Am, 30 (1983), pp. Inhaled short-acting bronchodilators for managing emergency childhood asthma: An overview of reviews. Asthma. Los niños con crisis asmática deben ser evaluados en dos dimensiones, una fase estática (determinación de la gravedad de la crisis al ingreso) y una fase dinámica (su respuesta al tratamiento). Turbuhaler: girar la base del inhalador primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda hasta oír un “clic”. Recomendaciones para el manejo del recién nacido en relación con la infección por SARS-CoV-2. ­ Constatación de los síntomas y signos de asma (tos, sibilancias, disnea y opresión torácica), con su carácter intermitente y de predominio nocturno, procurando que los padres nos los relaten evitando términos confusos muy utilizados, como cuando se les pregunta "¿qué le pasa al niño?" y responden que padece "bronquitis". La mayoría de los pacientes se controlan adecuadamente con los tratamientos habituales. Glockler-Lauf, Y. Finkelstein, J. Zhu, L.Y. Al terminar la aplicación, lavar la cara del niño con agua. El salbutamol debe administrarse preferentemente mediante inhalador presurizado y cámara espaciadora (en menores de 4 años con mascarilla buconasal), incluso en crisis graves7,8. Este dispositivo se utiliza tanto para el mantenimiento (1-2 dosis al día) como para el alivio de los síntomas de asma (cuando sea preciso, máximo 56μg de formoterol al día), lo que provoca que el propio paciente ajuste la dosis de GCI según sus necesidades de alivio. Éste es el patrón radiológico más habitual, pero pueden darse otros: atrapamiento aéreo bilateral con o sin tapones de moco (en asma pero también en bronquiolitis, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, etc. Diette, C. Suarez-Cuervo, E.P. Sibilantes de inicio tardío (15%): comienzan con sibilancias entre los 3 y 6 años. Fenotipos de asma e historia natural Como expresión de los posibles endotipos, se han descrito diversos fenotipos de asma. En aproximadamente 800 niños con enfermedades alérgicas (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica) Los investigadores analizarán retrospectiva y . Tratado de neumología infantil. Algunas incluso han empezado a tomar alimentos ricos en estos compuestos, principalmente elaborados a base de soja, como leche, yogures, queso, etc., a una edad más temprana, hacia los 35-40 años, pensando que así cuando llegue la . Allergol Immunopathol (Madr), 47 (2019), pp. En: Cobos N, González Pérez-Yarza E, editores. La pauta a seguir (tabla 1) dependerá inicialmente de 2 factores: la edad del niño, y si se trata del primer episodio o si ya presentó otros similares de tos, disnea y/o sibilancias. Asma en pediatría. TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO EN PEDIATRÍA: 3. El tratamiento se fundamenta en la colaboración entre el paciente y los profesionales sanitarios, y debe ser individualizado y ajustado de manera continua en función de los factores etiopatogénicos, la gravedad y la respuesta obtenida. Dicho protocolo está constituido por la historia clínica, la exploración física, los exámenes complementarios y la exploración funcional respiratoria. Anales de Pediatría sigue las recomendaciones para la preparación, presentación y publicación de trabajos académicos en revistas biomédicas. Sat O2: saturación de oxígeno por oximetría de pulso. García de la Rubia S, Pérez Sánchez S. Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Allergy testing: in vivo versus in vitro.. Pediatr Clin North Am, 35 (1988), pp. Eur Respir J. When asthma symptoms are frequent and the quality of life is affected, maintenance treatment must be instituted to achieve control of the disease. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Luego los linfocitos Th2 activados inducen Tabla I. Índice de predicción de asma (IPA) Criterios mayores Criterios menores-Diagnóstico médico de asma en alguno de los padres Global Initiative for Asthma (GINA). ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? Las alteraciones de la función pulmonar pueden reflejar otros problemas respiratorios distintos del asma. 2020 focused updates to the asthma management guidelines: A report from the National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee Expert Panel Working Group. Espirometría forzada. El asma grave es más difícil de definir en lactantes y preescolares, en los que predominan las exacerbaciones desencadenadas por infecciones respiratorias, con tendencia a mejorar con la edad. M. Pollock, I.P. Early diagnosis and treatment are key in the management of the asthma attack. Muchos de estos pacientes deberán ser atendidos en unidades especializadas si no se consigue un control adecuado. En general, se estima que la prevalencia de asma en la población general es de un 5-10% y, de éste, un 5% puede ser de tipo ocupacional (20). Díaz Vázquez, A. Moreno Galdó. Hay que buscar factores potencialmente modificables (tabla 3). Se recomienda una evaluación escalonada del paciente con asma grave19–21 (fig. 2007; 67: 253-73. Alterações da mucosa nasal causam alterações mediadas por respostas fisiológicas na mucosa brônquica, e vice-versa. TABLA 1. Anales de Pediatría es el Órgano de Expresión Científica de la Asociación y constituye el vehículo a través del cual se comunican los asociados. 995-1009. Caso clínico. Abordaje diagnóstico del asma difícil de tratar y asma grave . Los niños mayores pueden manifestar sensación de disnea, dolor u opresión torácica. Por todo ello, la espirometría debe interpretarse adecuadamente en el contexto de los otros datos del paciente y no permite, por sí sola, confirmar o descartar la presencia de asma6. Infecciones respiratorias, exposición a alérgenos ambientales (polvo doméstico, epitelios de animales, pólenes, etc. Para su evaluación de-berán tenerse en cuenta los criterios del RD 486/1997, sobre se-guridad y salud en los lugares de trabajo . La Asociación Española de Pediatría tiene como uno de sus objetivos principales la difusión de información científica rigurosa y actualizada sobre las distintas áreas de la pediatría. Aunque beclometasona está autorizada en niños, se evita su uso por el mayor riesgo de efectos adversos. Todos los profesionales que tratan a pacientes con asma han de estar implicados en la educación de esta enfermedad16–18. GCI: glucocorticoides inhalados; LABA: agonistas β2 adrenérgicos de acción prolongada; SABA: agonistas β2 adrenérgicos de acción corta; SMART: tratamiento de mantenimiento y de alivio con formoterol+budesonida en un mismo dispositivo de inhalación. Severe or difficult-to-control asthma, which does not respond to the usual treatments, should be managed in specialized units. Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features. El asma se puede diagnosticar desde los primeros años de vida5. Giancola, S.N. 5. ASPECTOS CLÍNICOS DEL ASMA La edad del paciente es un factor crucial a la hora de escoger el dispositivo de inhalación, pero lo más determinante es comprobar que el niño es capaz de realizar la técnica inhalatoria de forma correcta (tabla 8). y responden que padece "bronquitis". SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. Barsky, L.M. El estudio de la función pulmonar juega un papel muy importante para objetivar la obstrucción al flujo aéreo y su carácter variable, especialmente en los casos atípicos o dudosos. WHO position paper. Tampoco dejará de realizarse en los niños mayores cuando existan otros signos sugestivos de la enfermedad, pues parece ser que los pacientes con fibrosis quística tienen una mayor incidencia de atopia y asma. 2). An . La determinación de inmunoglobulinas servirá para descartar los síndromes de inmunodeficiencia, que a menudo cursan con infecciones respiratorias recurrentes en forma de bronquitis obstructiva. III Curso sobre la Función Pulmonar en el Niño (Principios y Aplicaciones). ), relación con cambios ambientales (vacaciones, segunda residencia), factores emocionales (llanto, risa), alimentos y aditivos, fármacos (aspirina) y factores inespecíficos (aire frío, ejercicio, cambios climáticos). Pediatr Emerg Care, 34 (2018), pp. If control is not obtained despite adequate treatment, the diagnosis must be reconsidered, as well as the factors or comorbidities that make control difficult. Considerar formoterol, Aspectos comunes (intensificar conforme aumenta la gravedad), Educación sanitaria. El fenotipo eosinofílico no alérgico y el neutrofílico son menos frecuentes. El asma aguda es una emergencia médica que debe ser diagnosticada y tratada rápidamente. Asma episódica frecuente o persistente moderada, mediada por IgE, cuando existe sensibilización a un único alérgeno, o a un alérgeno predominante, o a un grupo de alérgenos con reactividad cruzada. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199501193320301, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.162.4.9912111, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.160.5.9807019, http://dx.doi.org/10.1111/j.1398-9995.2004.00553.x, http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199110103251504, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.161.1.ats11-99, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.164.4.2006119, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.161.2.9903026, http://dx.doi.org/10.1164/ajrccm.164.3.2005080. After asthma: Redefining airways diseases. Aunque otros consensos recomienden que no se emplee la medición del flujo espiratorio máximo (FEM) para el diagnóstico del asma, sino sólo para su monitorización clínica, el GINA, en su última actualización, acepta como valores diagnósticos de asma cuando el FEM es igual o superior al 15 % de su VI tras la inhalación de un broncodilatador, cuando su variabilidad diurna es igual o superior al 20 % o cuando, a los 5-15 min de la prueba de provocación con ejercicio, la caída del FEM es igual o superior al 20 % de su VI33. Los hallazgos de la exploración física dependen de la localización del cuerpo extraño. La Asociación Española de Pediatría tiene como uno de sus objetivos principales la difusión de información científica rigurosa y actualizada sobre las distintas áreas de la pediatría. Se admiten como test de HRB positivo una prueba de ejercicio o de provocación con suero salino hipertónico con un descenso del FEV1 igual o superior al 15 %, y una prueba de metacolina con una caída del FEV1 igual o superior al 20 %31,32. Normal en las intercrisis (FEV1 > 80%, variabilidad PEF < 20%). FEV1: volumen espirado forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; UCIP: Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Debe ser, como siempre, metódica y minuciosa, no necesariamente larga pero sí lo bastante amplia para esclarecer los siguientes puntos: ­ Historia general pediátrica, haciendo hincapié en los antecedentes familiares y personales relacionados con el asma o atopia (dermatitis atópica, rinitis, conjuntivitis y alergia alimentaria) y con lesiones previas del aparato respiratorio (en el período neonatal ­prematuridad, ventilación mecánica, displasia broncopulmonar, etc.­; reflujo gastroesofágico; infecciones ­bronquiolitis­; etc. El diagnóstico es clínico y el manejo se realiza básicamente en Pediatría de Atención Primaria. d) La existencia de enfermedades asociadas. ­ Compresión rápida toracoabdominal mediante chaquetilla neumática con o sin hiperinsuflación previa. Presencia de secreción nasal acuosa, el aspecto de la mucosa rosada pálida y/o unos cornetes nasales hipertróficos, el surco nasal transverso como resultado del "saludo alérgico". Los agonistas de los receptores β2 adrenérgicos de acción prolongada (LABA, por su sigla en inglés) están autorizados para niños a partir de 4 años de edad. Parece pues necesario establecer una estrategia diagnóstica sencilla que suponga una herramienta eficaz para identificar el problema y posteriormente tratarlo adecuadamente. El niño puede presentar diversos síntomas, que van desde parecer tranquilo hasta padecer distrés respiratorio grave, tos, estridor y cianosis. Caso clínico. Los valores pueden ser normales en muchos pacientes con asma, fuera de las crisis. Es esencial valorar la gravedad del episodio mediante la combinación de los hallazgos de la exploración física y los factores de riesgo en la historia clínica (tabla 3). Deshidratación que requiere hidratación intravenosa. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? El hemograma es habitualmente normal y no ofrece otro interés que valorar en el recuento leucocitario la eosinofilia, que si es superior a 400 μl sugiere asma, alergia o ambas. Brand PL, Duiverman EJ, Waalkens HJ, van Essen-Zandvliet EE, Kerrebijn KF, Dutch CNSLD Study Group.. Guía española para el manejo del asma (GEMA). J.A. La tos es un signo frecuente y precoz, pero inespecífico. En los menores de 6 años se requieren unos aparatos que aún no están al alcance de todos, por lo que los trabajos en este campo deben ser ampliados. Asthma in infancy and childhood. Cuando los síntomas no se controlan de forma adecuada mediante la evitación del alérgeno y el tratamiento farmacológico. Se deben adquirir conocimientos y habilidades en las técnicas de inhalación indicadas, la evitación de desencadenantes de asma inespecíficos (tabaquismo activo y pasivo, contaminación, aire frío y seco, infecciones víricas) y específicos (alérgenos). Disponible en: http://www.ginasthma.org; 2006. Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta Medica, Directory of Open Access Journals (DOAJ), El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. El sulfato de magnesio intravenoso parece eficaz y seguro en el tratamiento de la crisis asmática grave11. Asintomáticos o no, tolerancia al ejercicio, necesidad de medicación ocasional o frecuente, etc. Comorbilidades y otros factores que dificultan el control del asma y aumentan el riesgo de crisis asmática grave, Tabla 4. Pocas veces se planteará tener que practicar otras pruebas de imagen como tomografía axial computarizada de alta resolución, resonancia magnética nuclear o gammagrafía pulmonar de perfusión y ventilación. En todos los casos ha de comprobarse que la técnica es comprendida por el paciente y ejecutada correctamente. Número Internacional Normalizado de Publicaciones Seriadas, Plan de cuidados de enfermería: paciente diagnosticada de anorexia nerviosa. Crisis leve: 0-3 puntos; moderada: 4-6 puntos; grave: 7-9 puntos. Los nebulizadores solo tienen cabida en situaciones o pacientes especiales. ­ Evaluación del desarrollo de la enfermedad. El objetivo del tratamiento para el asma es controlar los síntomas, es decir, que tu hijo: No tenga síntomas o tenga síntomas mínimos. Maniobra de decúbito prono en pacientes con Covid-19 en unidad de cuidados intensivos. SOBA. 390-395. El paciente y la familia deben ser capaces de reconocer y tratar adecuadamente el empeoramiento del asma. Avances en asma. Novolizer: Presionar el botón de color hasta oír un doble “clic” y ver un cambio en la ventana de control de rojo a verde. Criterios diagnósticos del asma en pediatría Debe cumplir los 3 criterios Síntomas de obstrucción bronquial (aguda y recurrente, o persistente y fluctuante), presenciados por un médico, con las manifestaciones clínicas señaladas en el texto Estos síntomas varían marcadamente, de manera espontánea o con el tratamiento para el asma Signos indirectos de la inflamación crónica de la mucosa sinusal son el engrosamiento mucoperióstico, la veladura de los senos unilateral o bilateral, la presencia de pólipos, quistes de retención o, más raramente, niveles hidroaéreos. ­ Examen ocular. Plan de cuidados de enfermería: paciente oncológico portador de sonda nasogástrica para nutrición enteral. Neumología y Alergia. Test de Broncodilatación. El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada por una serie de hallazgos clínicos que reflejan la presencia de una obstrucción crónica, difusa y fluctuante o reversible de la vía aérea inferior, generalmente de naturaleza inflamatoria. Disponible en: http://www sign ac uk/guidelines/published/support/ guideline63/download html; 2005. La historia clínica12 (tabla 2) es el elemento fundamental del diagnóstico médico y, aunque no es suficiente para emitir el diagnóstico de certeza de asma, proporcionará la información necesaria para establecer una sospecha firme de su existencia. Sin embargo, incluso un patrón normal deberá someterse a una prueba broncodilatadora (administración de 0,4 mg de salbutamol en aerosol dosificador presurizado [MDI] siempre con cámara espaciadora y repetición de la espirometría pasados 10-20 min), en la que, al igual que para adultos, se acepta como criterio de reversibilidad positivo un aumento del FEV1 $ 9 % sobre el valor de predicción (VP) o también, sobre el valor inicial (VI)28. La principal causa de pérdida de control del asma es el incumplimiento del tratamiento. El uso de GCI no se asocia a un mayor riesgo e incluso se ha especulado con un posible efecto protector. En caso contrario, el paciente debe ser atendido en unidades especializadas, donde se considerará el uso de fármacos biológicos. Publica trabajos originales sobre investigación clínica en pediatría procedentes de España y países latinoamericanos, así como artículos de revisión elaborados por los mejores profesionales de cada especialidad, las comunicaciones del congreso anual y los libros de actas de la Asociación, y guías de actuación elaboradas por las diferentes Sociedades/Secciones Especializadas integradas en la Asociación Española de Pediatría. ICH GCP. El diagnóstico inicial en el niño es fundamentalmente clínico y se basa en la presencia de los 3 criterios que se indican en la tabla 1. En el marco del examen general, deben comprobarse el peso y la talla del paciente a fin de determinar la repercusión del asma en su desarrollo y crecimiento. Para los detalles de la dosificación de los medicamentos, ver tabla 5. Pueden coexistir otras dolencias que, si no son adecuadamente diagnosticadas y tratadas, dificultan o imposibilitan el control del paciente con asma (tabla 3). Luis Moral ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de Hero España, Merck-Allergopharma, ALK-Abelló, Reig Jofre, Leti, Faes Farma, Novartis, Inmunotek, GSK, y Alter. El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes de la infancia, afecta alrededor de 1 de cada 10 niños en España. Paladar ojival u otras deformidades de la boca que contribuyan a una respiración bucal en defecto de la nasal. Resulta complicado encontrar una definición exacta de asma debido a que se trata de un cuadro clínico causado por diversas causas, pero con una clínica similar. Dra. 2004; 20:656-9. Este trabajo no tiene fuentes de financiación externas. Revisar la técnica de administración de fármacos por vía inhalada. 47. La mayor gravedad del asma y la sensibilización a alérgenos en los primeros años son algunos marcadores de persistencia del asma en edades posteriores. Montelukast and neuropsychiatric events in children with asthma: A nested case-control study. Ausencia de respuesta tras la primera hora de pauta inicial de SABA y corticoides sistémicos: SatO2 ≤92 % pese a recibir oxigenoterapia. 1473-80. Valoración de la gravedad del asma, por la inspección directa del paciente o mediante el Pulmonary Score y la oximetría de pulso. La educación terapéutica es un pilar básico del tratamiento del asma. En la tabla 7 se resumen las peculiaridades del tratamiento a distintas edades. En: Middleton E, Reed CE, Ellis EF, Adkinson NF Jr, Yunginger JW, editors. La clasificación de la gravedad es fundamental para establecer un tratamiento apropiado. La prueba de la tuberculina (PPD) debe practicarse rutinariamente a todo niño con problemas respiratorios persistentes, pues en ocasiones la tuberculosis pulmonar se presenta en forma de broncopatía obstructiva como consecuencia de la compresión bronquial extrínseca (adenopatías mediastínicas) o intrínseca (granulomas endobronquiales)18. En el niño colaborador (tabla 6), casi siempre por encima de los 6 años de edad, el diagnóstico del asma tiene las mismas similitudes y dificultades que en el adulto y se basa en el estudio de la función pulmonar, que consiste en la realización de una espirometría forzada26 y una prueba broncodilatadora (PBD)27. Cada vez más mujeres recurren a las isoflavonas como tratamiento natural para aliviar estos síntomas. Escribano Montaner A, Ibero Iborra M, Garde Garde J, Gartner S, Villa Asensi J, Pérez Frías J. Protocolos terapéuticos en asma infantil. Cuando tiene asma, sus vías respiratorias pueden inflamarse y estrecharse. El Test de diagnóstico rápido en las consultas de Pediatría de Atención Primaria y Urgencias Pediátricas en la era COVID-19: más que una recomendación. En: Sanchis J, Casan P, editores. 1). Otros fármacos como las cromonas, la teofilina o los macrólidos están en desuso o se usan en casos excepcionales. Dosis recomendadas para los principales medicamentos utilizados en la crisis de asma, Tabla 6. Al finalizar, retirar el inhalador de la cámara. . Eccema en zonas de flexión (fosas antecubitales, huecos poplíteos), retroauriculares, etc. Madrid: Luzán 5; 2020. Cursos de medicina on-line Enfermedad pulmonar intersticial en dermatomiositis Las miopatías inflamatorias idiopáticas (IIM) incluyen dermatomiositis (DM), polimiositis (PM), miositis como parte de un síndrome de overlap de. Vignola AM, Chanez P, Godard P, Bousquet J.. Cristina Ortega Casanueva ha recibido pagos o ayudas por participar en actividades educativas, consultorías o como apoyo para la asistencia a actividades científicas de ALK-Abelló, Reig Jofre, Leti y Diater. La mayoría de los niños con asma padece asma intermitente leve y no requiere tratamiento diario. Algoritmo simplificado del tratamiento inicial de la crisis de asma en función de la gravedad y de la respuesta al tratamiento. Mantener el inhalador en la posición adecuada (vertical si es el Turbuhaler). An Pediatr (Barc). Una caída de la Rint espiratoria superior al 25 % sobre el VI se considera como una PBD positiva35. Las pruebas complementarias se reservan para casos graves, de evolución tórpida o en los que existan dudas diagnósticas. 11. Adaptar la mascarilla sobre la nariz y la boca del niño, procurando que ocluye la nariz. Brigham, S.Y. Clasificación esquemática de la gravedad del asma y de las medidas precisas para su tratamiento, Tabla 7. Causas. Existe una prevalencia menor de asma en niños criados en medio rural, lo que puede estar relacionado con la presencia de endotoxinas, Infecciones (de predominio viral): La hipótesis higiénica del asma sugiere que la exposición temprana a infecciones virales protege del desarrollo de asma estimulando el sistema inmunitario del niño hacia la vía “no alérgica” con un perfil Th1. 1. ­ Examen ORL. Broncodilatadores de acción corta a demanda, preferentemente usando un inhalador presurizado (IP) más espaciador en conjunto a corticoides sintéticos. Consenso nacional sobre diagnóstico, estabilización y tratamiento del Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS). Vigilar la existencia o aparición de factores de riesgo y comorbilidades (tabla 3). c) Antecedentes de crisis de alto riesgo. Tabaquismo familiar (número de fumadores, importancia). El asma se observa comúnmente en los niños. 2003;39 Supl 15:1-42. Esta estrategia de tratamiento no es válida si se usa una combinación de GCI con un LABA distinto de formoterol, en cuyo caso el fármaco de alivio ha de ser un SABA. En: Chernick V, Boat TF, editors. Asthma is one of the main chronic diseases in childhood, due to its high prevalence and its social and health costs. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Disponible en: http://www.Gemasma.com. Bastará, según estos trabajos, que, con independencia del tiempo de espiración forzada, la curva flujo-volumen no tenga una terminación brusca o que la curva volumen-tiempo muestre, aunque sea corta, una meseta. En ellos la evaluación clínica y de los factores de riesgo (antecedentes familiares y personales y estudios complementarios) determinarán la conclusión de "riesgo probable de asma". Los signos y los síntomas frecuentes del asma infantil incluyen: Tos frecuente que empeora cuando tu hijo tiene una infección viral, se produce mientras tu hijo está dormido o se desencadena por ejercicio o aire frío. Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors. Recientemente se han publicado tanto los valores de referencia para niños de 3 a 13 años36 como las recomendaciones37 para la realización de esta técnica, que es aplicable a niños desde el año de edad. Hechas estas consideraciones y demostrado que el asma es la enfermedad crónica más frecuente durante la infancia, recordando aquel aforismo que dice "no todos los niños que pitan son asmáticos... pero sí casi todos", parece lógico disponer de un protocolo que confirme el diagnóstico de asma en unos casos (niños mayorcitos) y en otros (lactantes y niños menores) sea útil para identificar a aquellos con "alto riesgo" de presentar asma en etapas posteriores de su vida6,7. O por el contrario, dada la frecuente presentación de episodios recurrentes de tos y/o sibilancias entre los menores de 3 años, puede sobrestimar el diagnóstico de asma en este grupo de edad. El Pulmonary Score (PS) [tabla 1.] Protocolo del GVR (publicación P-GVR-2)., (2020). Praena M, Mora I, Carvajal I, Ca- llén MT, García Á, et al. GINAsthma.org. GINA 2019. El objetivo del tratamiento del asma es obtener su control a través de la reducción del deterioro y el riesgo en función de los criterios 1 mostrados en la tabla 2.