IEspecialista de II Grado en Medicina Interna. Dentro de las utilidades de estos calendarios, existen posiblemente en la práctica clínica dos principales: 1) evaluación del número de episodios de migraña para la posible indicación de tratamiento profiláctico continuo; y 2) constatación para el profesional y para el entorno familiar de patrones de cefalea tensional, en los que existe predominio de días lectivos y mejoría en periodos vacacionales. La cefalea tensional, suele ser más frecuente y se agrupa en días; cuando se objetiva su aparición estacional suele mostrar un patrón de claro predominio en periodos escolares frente a los vacacionales. Documento de consenso para la orientación de tratamiento en cefalea aguda y en profilaxis, elaborado por la Academia Americana de Neurología, según estudios de evidencia. Diagnóstico diferencial entre migraña sin aura y cefalea tensional. Además preguntar por antecedentes familiares y pediátricos generales. Cefalea tensional o migraña episódica espaciada debe ser tratada en APS. • ¿Localización? 7. Por este motivo se realizó de inmediato una exanguinotransfusión y más adelante se empleó terapia transfusional para evitar la recidiva del accidente cerebrovascular. • Cefalea que no responde al tratamiento, o de presentación atípica. 2007; 19: 663-9. En: Verdú A y eds., Manual de Neurología Infantil, 2ª ed. Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. La Habana, Cuba. Ej: tensional). Una exploración física alterada siempre debe alertar acerca de cefalea secundaria, excepto en casos previamente conocidos de cefalea primaria migrañosa con aura, cuando se evalúa al paciente durante el propio episodio. Realizar Punción lumbar por sospecha de meningitis. En caso de ser una cefalea con signos de alarma, migraña frecuentes o mala respuesta al tratamiento, estas deben ser derivadas a neurología infantil para estudio y tratamiento específico. – Hershey AD, Winner P, Kabbouche MA, Powers SW. la cefalea claramente episódica es más probable que tenga un origen primario. This website also contains material copyrighted by 3rd parties. • Idiopática. "Nos metieron el diablo en el cuerpo", y si se adopta una actitud defensiva e indicamos la tomografía…, ¿sería necesaria la tomografía en este caso?, ¿todos los pacientes con cefaleas necesitan ser estudiados con una tomografía?, ¿el caso de esta paciente justifica el examen y las radiaciones que va a recibir?, ¿si utilizamos innecesariamente los recursos disponibles, que no son infinitos, no nos faltarían para otros casos que justificadamente los necesitarían? Se han reseñado con anterioridad los criterios actuales de diagnóstico ICHD-3 y algunas consideraciones en cuanto a la anamnesis. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Los vómitos de la HTIC no ocurren siempre acompañando a la cefalea, sino que pueden aparecer de forma independiente y repetida en un periodo prolongado de tiempo, y ocurren característicamente sin náuseas. 17 agosto, 2020 Publicado en: Anestesiología y Reanimación Etiquetado como: caso clínico, cefalea, embarazo, epidural, post punción, prevención. El tratamiento analgésico es el tratamiento fundamental en las crisis, aunque en el caso de las migrañas en algunas ocasiones debemos plantearnos además el tratamiento profiláctico. La migraña puede mostrar múltiples factores precipitantes, entre ellos, alimentos, sueño escaso o menstruación. ** Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, et al. Los asteriscos reflejan el interés del artículo a juicio del autor. La cefalea por HTIC mejora con analgésicos, aunque recurre. Por favor, consulte los, {cmds=contentId=5902516,type=related,size=3, recommendedReading=q=Caso Clínico: Paciente de 5 años de edad con cefalea y vómitos,page=0,size=6,locale=es}. • ¿Qué hace durante el episodio? De forma general, puede considerarse que existen dos grandes grupos de cefaleas según su causa: primarias, sin trastorno definido causante; y secundarias o sintomáticas, directamente causadas por un trastorno definido. • Cefalea de inicio súbito y fuerte intensidad. De las causas de cefalea recurrentes crónicas, como en esta paciente, las más frecuentes son: • Cefaleas tensionales. Headaches. 9. Puedes consultar más información sobre el tratamiento que hacemos de los datos o las cookies empleadas en nuestra política de privacidad y nuestra política de cookies. La aparición de cefalea en niños afectos de tumor cerebral es frecuente (se estima que en torno a un 70% de todos los niños afectos), pero debe aclararse que la inmensa mayoría muestran otros signos de sospecha. Por favor, ingrese una dirección de destinatario y / o seleccione la cassilla Envíame una copia. Suele producir ganancia de peso y se ha implicado en trastornos de movimiento, de tipo disquinesia tardía, por lo que su uso suele limitarse a un periodo concreto de meses. El infarto cerebral asintomático puede presentarse durante el primer año de vida, y su prevalencia aumenta con la edad. Es por ello, que debe intentarse inferir de forma fidedigna el grado de interferencia de la cefalea en las actividades, y no dar por bueno que la mera existencia de la cefalea supone ya una afectación importante, como puede quizás interpretarse en algunas anamnesis de familias preocupadas. La cefalea unilateral fija y la selectivamente occipital pueden ser sospechosas de ser sintomáticas. Aproximadamente, un 20% de los niños y adolescentes entre 4 y 18 años indican haber tenido episodios de cefalea frecuentes o severos en el año previo(4). [ 1] El accidente cerebrovascular puede ser . Puede decirse que esta sospecha siempre se funda en la anamnesis, como se ha insistido previamente; pero, en este caso, la exploración física alterada es muy indicativa. Afirman que ha tenido fiebre y que "su conducta es extraña". Cephalalgia. Palabras clave: Cefalea; Migraña; Cefalea tensional, Key words: Headache; Migraine; Tension type headache. Headache in a national sample of American children: prevalence and comorbidity. El propranolol es el betabloqueante del que se tiene mayor experiencia en profilaxis(11). Este tipo de cefaleas casi siempre se inicia en el principio de la tarde y la noche, como un dolor sordo occipital o frontal que puede extenderse a lo ancho de toda la cabeza como un torno que la comprime. : la cefalea tensional mejora ostensiblemente con analgésicos comunes; la migraña suele mejorar más con evitación de estímulos y esfuerzos, y con reposo y sueño, que con analgésicos. En caso de migraña, es frecuente que el sueño pueda abortar el curso de un ataque y, de hecho, es un criterio diagnóstico de elevada especificidad. La mayoría de niños afectos de hipertensión crónica no presentan cefalea y, si aparece, suele ser de características más bien tensionales, pero con localización occipital. • Cefalea mixta: vascular y tensional. Los dos primeros se han evaluado en cefalea primaria, mostrando cierta eficacia. Máster en Urgencias Médicas. Paciente: en el resto del interrogatorio y en el examen físico no encontramos progresión de la cefalea, fiebre, vómitos precediendo al dolor, vértigos, síntomas sistémicos, rigidez de nuca, disturbios de la marcha, pérdida de la memoria, diplopía, parestesias o debilidad motora, antes, durante, después o entre los episodios de cefalea. La cefalea es un síntoma común en Pediatría; más del 75% de los niños sufrirán algún episodio de cefalea a lo largo de sus años en edad escolar. La cefalea es un motivo de consulta frecuente en edad pediátrica, tanto en ámbito de Atención Primaria, como Especializada. Los puntos clave de la actuación del pediatra de Atención Primaria ante un paciente con cefalea son: 1. La aparición de cefalea en niños afectos de tumor cerebral es frecuente (se estima que en torno a un 70% de todos los niños afectos), pero debe aclararse que la inmensa mayoría muestran otros signos de sospecha. ¿Cuál es la conducta más apropiada? La cefalea tensional en cambio, se presenta con dolor menos severo . Mortimer J, Kay J, Jaron A. La cefalea no suele durar más de un par de horas. IIEspecialista de II Grado en Pediatría. En algunas ocasiones es necesario apoyarse en exámenes complementarios para comprobar el diagnóstico y excluir algunas etiologías probables. • Escolar de 6 años de edad, de sexo masculino, natural y procedente de LIMA, es traído a la Emergencia porque la mamà refiere que su hijo presenta desde hace 10 dìas aproximadamente rinorrea abundante, halitosis, obstrucciòn nasal bilateral, hace 48 horas se agrega Fiebre de 39 C, malestar general, cefalea e . En función de estudios con estos resultados, la Academia Americana de Neurología avala la decisión de no solicitar neuroimagen ante cefalea recurrente con exploración física normal. Previamente, se indicaron los criterios actuales de diagnóstico ICHD-3 y ciertas consideraciones en cuanto a la historia. Esta clasificación ha sufrido diversos cambios a lo largo de las últimas décadas, estando vigente en la actualidad su tercera edición, de 2013, denominada como ICHD-3(9); hoy en día, esta clasificación y sus antecesoras son una base de trabajo consensuada tanto en edad pediátrica como adulta. La ICHD-3 clasifica con los mismos criterios y de forma indistinta los diversos tipos de cefalea, sin tener en cuenta el rango de edad, aunque se hacen algunas observaciones específicas para la edad pediátrica. • Osteoartrosis cervical. • ¿Qué efecto tienen los analgésicos? Es decir, los tipos de cefalea pediátricos son los mismos que en periodo adulto, aunque alguna de sus manifestaciones clínicas puedan diferir. • ¿Carácter o calidad? En el caso siguiente describiremos los pasos que sigue el médico en la consulta de una paciente con cefalea, y cómo va indagando y analizando las informaciones que obtiene de ella, hasta llegar a la identificación definitiva de la causa de su problema de salud. Es probable que exista actualmente un sobrediagnóstico de migraña sin aura en detrimento de cefalea tensional debido a una inadecuada interpretación de estos criterios. El último episodio fue precedido de 10 días libre de síntomas. La anamnesis y la exploración física hacen posible la distinción entre episodios de cefalea primaria, episodios de cefalea secundaria por causas no graves (ejercicio, fiebre…), y cefalea secundaria a causas graves (tumores cerebrales, infección del sistema nervioso central…). Cephalalgia. Citar este artículo: Caso Clínico: Paciente de 5 años de edad con cefalea y vómitos - Medscape - 22 de marzo de 2018. El contenido será validado por un profesional en la materia. José Díaz Novás. En la cefalea tensional no suele haber interferencia tan clara en actividades, y el paciente parece más cansado que enfermo. • Crisis severas o prolongadas, con déficit o vómitos intensos, aunque sean menos frecuentes que 2/mes. 2007; 19: 663-9. ; hoy en día, esta clasificación y sus antecesoras son una base de trabajo consensuada tanto en edad pediátrica como adulta. No deben ser usados en otros episodios de cefalea. La progresividad en la intensidad y/o frecuencia, y la presencia de síntomas intercríticos es sospechosa de ser sintomática. 4. La exanguinotransfusión es una terapia efectiva y probablemente infrautilizada en el tratamiento agudo y crónico de la anemia falciforme. Migraña Cefalea Tensional Ambas cefaleas (n = 69) (n = 52) (n = 53) El accidente cerebrovascular es una de las causas principales de morbimortalidad en los niños con anemia falciforme. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Can J Neurol Sci. En general, es unilateral, pulsátil, con fotofobia, y progresa para una cefalea continua con náuseas y vómitos. Dentro de las cefaleas primarias, las de máximo interés para el pediatra general por su frecuencia son: la migraña y la cefalea tensional, de las que se exponen los criterios de diagnóstico en las tablas I y II. Otras muchas otras cosas más vienen a la mente del médico en ese momento: ¿no sería adecuado ceder a los deseos de la paciente y complacerla? Debe llamar la atención cuando un paciente de más de 60 años presenta cefaleas intensas por varios días o semanas (polimialgia reumática o arteritis temporal), preocuparse con un paciente con cefaleas de comienzo reciente, que empeora progresivamente y se asocia a vómitos matinales (hipertensión intracraneana), y con cualquier paciente que presente anormalidades neurológicas, de origen reciente, asociadas a la cefalea, como es el caso de la diplopía. Nicolás, de 12 años, refiere que hace 3 meses presenta cefalea constante, que empeora en las mañanas, y últimamente despierta en la noche y ha ido empeorando en el tiempo. Evaluación clínica: anamnesis y exploración física. – Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S; American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee; Practice Committee of the Child Neurology Society. Por favor, Los comentarios están sujetos a moderación. Pensamiento médico: la cefalea es uno de los motivos más comunes de consulta en la atención primaria. El uso racional de fármacos para la cefalea en edad pediátrica está dificultado por varios factores: uno de ellos es la escasez de ensayos clínicos en este rango de edad, tanto para tratamiento de cefalea aguda como para profilaxis de cefalea primaria; otra dificultad añadida es la alta tasa de respondedores a placebo en cefalea primaria(11). 30 abril, 2021 Etiquetado como: casos clínicos de Enfermería migraña plan de cuidados. 1991;7(2):164-9. Se utiliza propanolol (1 mg/kg/día cada 8 o 12 horas), ciproheptadina, flunarizina, antidepresivos tricíclicos, litio, ácido valproico y topiramato. Se hacen las consideraciones finales en las que se plantea que, basado en el correcto uso del interrogatorio y el examen físico, de los conocimientos de las enfermedades que pueden cursar con cefaleas, el médico pudo llegar al diagnóstico de certeza, en este caso, sin necesidad de usar exámenes complementarios. Paciente: la paciente nos plantea que a un amigo de su esposo lo estuvieron tratando mucho tiempo por un dolor de cabeza y cuando le hicieron una tomografía le encontraron un tumor cerebral ¿No puede ser este el caso de ella?, ¿no necesitará hacerse una tomografía para estar más seguros? Los analgésicos convencionales, como: paracetamol, ibuprofeno o metamizol, son la base del tratamiento de la cefalea aguda, sea cual sea su origen. RESUMEN: El ergotismo es un síndrome clínico poco frecuente pero potencialmente letal vinculado a la intoxicación aguda o crónica con el uso de alcaloides del ergot en el tratamiento de la migraña. debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. Se detectó alguna anomalía en 97 pacientes (16% del total), pero solo en 18 niños la imagen era reveladora de patología neurológica en relación con la cefalea, y lo que fue más significativo, todos ellos mostraban exploración neurológica alterada(10). Ella refiere un fuerte dolor pulsátil, generalmente en región temporal derecha, aunque algunas veces se localiza en la región temporal izquierda y se inicia casi siempre por la mañana. Aplicación de un protocolo para la prevención de la cefalea postpunción dural accidental. 24 No. Valladolid. Winner P, Kabbouche MA, Powers SW. • Cefalea relacionada con trauma. Debe medirse la presión arterial en todo paciente con cefalea de estas características. XV; nº 16; 873. cefalea tensional. Máster en Atención Primaria de Salud y Atención Integral al Niño. Los triptanes son agonistas serotoninérgicos abortivos de migraña. History and physical examination make possible distinguish not serious secondary headaches (fever, exercise…), and primary headaches from life-threatening secondary headache (brain tumours, central nervous system infection…) Neuroimaging and/or lumbar punction should be performed in this last group of patients. Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Cefaleas agudas recurrentes: características clínicas y epidemiológicas. 12. Si desactivas esta cookie no podremos guardar tus preferencias. El diagnóstico de las cefaleas es fundamentalmente clínico, siendo los exámenes complementarios, en la mayoría de las ocasiones, innecesarios. Díaz Novás J. Discusión de un problema de salud. CASO CLINICO: • MOTIVO DE CONSULTA : RINORREA DE MAL OLOR + FIEBRE. Es probable que exista actualmente un sobrediagnóstico de migraña sin aura en detrimento de cefalea tensional debido a una inadecuada interpretación de estos criterios. • Comorbilidad con patología psiquiátrica y emocional. No deben realizarse radiografías simples de cráneo en la evaluación de la cefalea para el diagnóstico de una posible sinusitis. Paciente: se trata de una mujer de 20 años que solicita la atención del Médico de Familia por dolor de cabeza de 4 meses de evolución. A propósito de un caso Autora principal: Belén Albericio Gil Vol. • Cefaleas vasculares: migraña clásica, migraña común, cefalea histamínica y otras. Mejora con paracetamol y reposo. La cefalea que empeora con el ejercicio o con maniobras de aumento de presión intracraneal es sospechosa de ser sintomática. Debe reseñarse que el topiramato es el único fármaco preventivo de cefalea que puede producir pérdida de peso, hecho a tener en cuenta en pacientes obesos. Dr. Antoine Saliba División de Hematología/Oncología, Departmento de Medicina Interna, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Líbano. Tratamiento de los episodios agudos de cefalea primaria. En el primer caso, la anamnesis y la exploración física permitirán sospechar si existe infección de SNC o no (ver Algoritmo al final del artículo). Gordon K, Dooley J, Wood E. Prevalence of reported migraine headaches in Canadian adolescents. La sospecha de sinusitis no debe sustentarse en la presencia de cefalea aguda recurrente o crónica, sino en la sintomatología de fiebre, rinorrea mucopurulenta, halitosis, etc. ITU is the most frequent serious bacterial infection in pediatric age, especially in infants, so it should be ruled out whenever a fever without focus appears in children under 2 years. La información de las cookies se almacena en tu navegador y realiza funciones tales como reconocerte cuando vuelves a nuestra web o ayudar a nuestro equipo a comprender qué secciones de la web encuentras más interesantes y útiles. Este caso clínico fue publicado originalmente en Medscape.com, el 27 de febrero de 2018. Valoración de la repercusión de la cefalea primaria y, por tanto, indicación de profilaxis farmacológica (o envío a ámbito especializado para la indicación de la misma). En realidad, la madre indica que ha mostrado frecuentes episodios de cefalea en meses previos, pero el del día previo fue más intenso y, por ello, ha motivado la consulta. Conflictos de interés El Dr. Saliba ha declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Los analgésicos convencionales, como: paracetamol, ibuprofeno o metamizol, son la base del tratamiento de la cefalea aguda, sea cual sea su origen. Repasa los fármacos empleados de forma más habitual, de manera completa y clarificadora. -Sitio adecuado que asegure intimidad y mínimas interrupciones. Está contraindicado su uso en pacientes con patología cardiovascular, siendo frecuente la aparición de dolor torácico, palpitaciones y astenia tras su administración. Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. El aura persistente es sospechosa de patología intracraneal (ictus isquémico). Recibido: 10 de marzo de 2011. Las pruebas de imagen más apropiadas para detectar los infartos cerebrales en los pacientes con anemia falciforme son la ecografía doppler transcraneal, la imagen por resonancia magnética y la angiografía por resonancia magnética. : debe preguntarse de forma orientada acerca de síntomas previos de tipo sensitivomotriz, visual, etc. Por otra parte, la cefalea primaria recurrente es un problema de salud pediátrico importante, con un impacto considerable en la calidad de vida y en el entorno, y con un elevado potencial de cronicidad y persistencia en edad adulta(1,2); se estima que un 73% de los pacientes pediátricos con cefalea crónica mantienen dicha dolencia en periodo de adulto(3). ** Durá Travé T, Yoldi Petri ME. Los pacientes suelen presentar un pródromo de cefalea y fiebre, seguido de déficits neurológicos focales repentinos, alteración del estado mental y en algunas ocasiones se presentan convulsiones. La cefalea continua es sospechosa de organicidad. Los dos primeros se han evaluado en cefalea primaria, mostrando cierta eficacia. Se expone el caso de una paciente de 20 años con cefaleas de 4 meses de evolución, y se describen los pasos y el razonamiento que realiza el médico para identificar la causa del problema de la paciente y excluir otras posibilidades. . An Pediatr (Barc). Se consideraron también otras posibilidades diagnósticas que se descartaron por los datos negativos de la anamnesis y el examen físico. Caso clínico Autora principal: Rosa María Amaya Macías Vol. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards. Puedes aprender más sobre qué cookies utilizamos o desactivarlas en los ajustes. • ¿Existen pródromos o aura? Se clasifican en: Otra forma de clasificación es por su patrón evolutivo cronológico, lo que orienta a su posible etiología: Caracterización de la cefalea: tipo (pulsátil, u opresiva), inicio y evolución, frecuencia, duración y horario, síntomas iniciales, aura y desencadenantes (chocolate, cafeína, estrés, alteración del sueño), síntomas asociados, especialmente neurológicos. The final considerations are made in which is proposed that based on the appropriate use of the questioning and the physical examination, of the knowledge of the potential diseases causing headache, the physician could arrive to a correct diagnosis, in this case, without the need of complementary examinations. Una vez puesto el punto final a la investigación clínica, se conversa con la paciente sobre su diagnóstico, que en este caso es el de una migraña común, y se pasa a prescribir el tratamiento adecuado, siempre observándose la evolución del caso. La encefalitis por Herpes simple tiene una distribución bimodal, que afecta comúnmente a pacientes menores de 20 años y mayores de 50 años. Suele quejarse por la tarde, y la notan algo cansada y de peor humor, pero sin vómitos u otro síntoma. No hay soplos sobre los globos oculares o en el cráneo. : la cefalea de larga evolución (meses, años) es poco sospechosa de ser sintomática; la cefalea continua, de nueva aparición, en últimos días o semanas, es de elevada sospecha de ser sintomática. En la ICHD-3, se desglosan todas las causas posibles de cefalea secundaria en función del origen del trastorno (traumático, vascular, etc. Tranquilizar a la madre porque es por estrés. Alrededor de 40% de los adolescentes con anemia falciforme tienen accidentes cerebrovasculares asintomáticos y los adultos tienen bastante probabilidad de presentar infartos cerebrales asintomáticos nuevos o expansión de los previos. • Cefalea iniciada después de un esfuerzo físico, relaciones sexuales o cambios de postura, que despierta al paciente por la madrugada. XVI; nº 8; 409. Estas cifras ilustran la magnitud de la cefalea como problema pediátrico. La cefalea por tensión se caracteriza por un dolor de intensidad leve a moderada, casi siempre bilateral y con calidad de presión o estrujamiento, una sensación como si una faja le estuviera comprimiendo la cabeza. Paciente de 20 años con cefalea de cuatro meses de evolución, Patient aged 20 presenting with headache of four months of evolution, José Díaz Novás,I Bárbara Rosa Gallego MachadoII. Contenido en Revisión Caso clínico MIR.Haz tu diagnóstico Midriasis arreactiva unilateral de instauración aguda: ¿Siempre un signo de alarma? Debe estimarse la necesidad de tratamiento farmacológico profiláctico en función de frecuencia e intensidad de los episodios de cefalea, sopesando ventajas e inconvenientes. Se han reseñado, en la tabla III, los síntomas y signos de sospecha principales de HTIC y se han comentado anteriormente algunos aspectos de la historia de cefalea sospechosa de HTIC. Función del pediatra de Atención Primaria. Tratamiento de cefalea aguda y profilaxis de cefalea primaria. Se deben realizar imágenes (TC de cerebro o RM cerebral) en las siguientes situaciones: cefalea de presentación aguda o hiperaguda, cefalea cuya severidad aumenta progresivamente, cambio de patrón temporal de la cefalea, deterioro del rendimiento escolar, cambios de personalidad, aumento de la CC, examen neurológico anormal y niño menor a 5 años. Los betabloqueantes tienen un efecto broncoconstrictor, por lo que en todo paciente en el que se considera esta profilaxis, debe interrogarse específicamente respecto a historia de alergia respiratoria, hiperreactividad bronquial o asma. : la cefalea pulsátil es característicamente migrañosa, siendo uno de los criterios diagnósticos; sin embargo, existen problemas importantes para la descripción fiable en edad pediátrica. Hasta 30% de los niños con anemia falciforme pueden sufrir un accidente cerebrovascular y en 11% de todos los pacientes con anemia falciforme puede producir manifestaciones clínicas. . Development of a patient-based grading scale for PedMIDAS. Headache is common symptom in pediatrics; more than 75% of children will suffer any headache along school age. La ecografía doppler transcraneal puede mostrar zonas de flujo alto en la arteria carótida interna o en la arteria cerebral media que corresponden a zonas de estenosis; estos son factores de riesgo de accidente cerebrovascular. Su uso en edad adulta está plenamente difundido, con gran diversidad de productos. 2009; 14: 24-30. Después de algunas horas el dolor, pierde su carácter pulsátil y se generaliza a toda la cabeza, pero continúa intenso. • Baja efectividad de tratamiento para cefalea aguda. Le aseguramos también que vamos a seguir su evolución y respuesta al tratamiento. 1. Please use this form to submit your questions or comments on how to make this article more useful to clinicians. : la cefalea claramente episódica es más probable que tenga un origen primario. Además ha bajado sus notas en el colegio. Las nuevas tecnologías de la información y comunicación, Trastornos del tamaño y la forma del cráneo, Epilepsia en la infancia y la adolescencia, Trastornos paroxísticos no epilépticos en la infancia, Caso clínico MIR.Haz tu diagnóstico. Avenida Camilo Cienfuegos y calle 10, Lawton, municipio 10 de Octubre. Más información sobre nuestra política de cookies. La cefalea tensional en cambio, se presenta con dolor menos severo, bitemporal o frontal, opresivo, sin aura, diarias o varias veces por semana, con síntomas asociados inespecíficos. ABSTRACT The diagnosis significance is proposed and that learning of its process generally is empirical. El aura persistente es sospechosa de patología intracraneal (ictus isquémico). Existen algunos pequeños cambios en los criterios de cefalea tensional y migraña, entre la anterior clasificación y la actual. Se vuelve a analizar el cuadro clínico de la paciente, se recapitula en el diagnóstico diferencial y en las manifestaciones del tumor cerebral, en los criterios de indicación de la tomografía, y hay convencimiento de que no es necesaria, que el diagnóstico es el correcto, y así se le hace ver a la paciente con todas las explicaciones necesarias y el mayor apoyo posible. Globalmente, entre un 75-90% de niños sufren a lo largo del periodo infantil algún episodio de cefalea. *** Hershey AD, Winner P, Kabbouche MA, Powers SW. Entre los datos que tienen máxima importancia en la evaluación, y que deben ser investigados, podemos destacar los siguientes: • ¿Desde cuándo? Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, Tomas Vergara + Sergio George + Paulina Gutierrez. Brna P, Dooley J, Gordon K, Dewan T. The prognosis of childhood headache: A 20-year follow-up. Es probable que sean más efectivos en migraña con aura que sin aura, pero los potenciales efectos secundarios y la lenta titulación de dosis (sobre todo, de topiramato) limitan un tanto su uso. 11. La sospecha, fundada o no, de tumor cerebral es el principal motivo de la indicación de neuroimagen (TAC y/o RMN) en cefalea. A veces, se va a la cama con cefalea, pero esta no le despierta. Pensamiento médico: la descripción que hace la paciente de su cuadro es característica de cefalea vascular sin aura (migraña común), que es responsable del 90 % de las cefaleas vasculares. Usted considerará y descartará causas de cefaleas secundarias importantes como: tumor intracraneano, hematoma subdural crónico, meningitis, absceso cerebral, encefalitis, hemorragia subaracnoidea, arteritis temporal, hipertensión arterial y osteoartritis cervical, entre otras. Frecuentemente su comienzo es cercano a un evento significativo de la vida del paciente. 2013; 33: 629-808. Existen diversos antiepilépticos usados en prevención de migraña, los más empleados son: el topiramato y el valproato. En general, es útil la diferenciación entre primer episodio de cefalea aguda y resto de posibilidades temporales de evolución de la cefalea: aguda recurrente (episódica) y crónica. En el resto de primeros episodios de cefaleas agudas afebriles, la anamnesis y la exploración física orientarán la sospecha de patología subyacente de SNC o no. El fondo de ojo es normal. 10 Miguel niño de 5 años de edad es llevado por su mama al médico por presentar 7 dias de evolución con evacuaciones semilíquidas con moco y sangre , con hiporexia, náuseas y vomito de contenido gastroalimenticio en 2 ocasiones, cólicos y retorcijones abdominales, fiebre no cuantificada, bajo de peso , refiere que le dio . Durante los ataques el paciente presenta rinorrea y lagrimeo del ojo ipsilateral. Una adecuada higiene de sueño puede prevenir recurrencias de cefalea primaria y, si está en curso un episodio de cefalea tensional, el reposo psicofísico es un adecuado coadyuvante. La migraña es posiblemente la cefalea primaria pediátrica más frecuente. : la migraña suele ser suficientemente severa como para interrumpir actividades, y hace buscar sueño y reposo; el paciente tiene aspecto de afectación. Posiblemente, uno de los puntos más importantes en el diagnóstico de la cefalea primaria pediátrica radica en la diferenciación clínica entre los dos tipos más frecuentes de cefalea recurrente, que son: la migraña sin aura y la cefalea episódica tensional. [1] Sin embargo, no está clara la causa del accidente cerebrovascular en la anemia falciforme. Los padres de un niño de 13 años lo llevan a urgencias. Orientación etiológica según anamnesis y exploración, con planteamiento de realización de estudios complementarios y envío a ámbito hospitalario o especializado, en caso de sospecha de cefalea secundaria. La cefalea por HTIC mejora con analgésicos, aunque recurre. • Cefaleas de los senos paranasales, oculares u odontológicas. Noticias y actualidad medica. • Tumores cerebrales. Este trastorno es similar a la migraña clásica (cefalea vascular con aura), excepto en que no existen síntomas neurológicos al inicio. Puede aportar la capacidad de transporte de oxígeno necesaria y al mismo tiempo puede disminuir la viscosidad global de la sangre, evitando así las complicaciones. Todas ellas se clasifican en función de una serie de criterios propuestos por la Internacional Headache Society. Epidemiology of headache and childhood migraine in an urban general practice using Ad Hoc, Valquist and IHS criteria. debe indagarse acerca de la existencia de roncopatía nocturna. Debe realizarse neuroimagen y/o punción lumbar en este último grupo de pacientes. la migraña pediátrica es, al menos, en la mitad de pacientes frontal bilateral, y la cefalea tensional suele ser holocraneal y difusa. Winner P, Rothner AD, Saper J, et al. Por otra parte, la cefalea primaria recurrente es un problema de salud pediátrico importante, con un impacto considerable en la calidad de vida y en el entorno, y con un elevado potencial de cronicidad y persistencia en edad adulta, ; se estima que un 73% de los pacientes pediátricos con cefalea crónica mantienen dicha dolencia en periodo de adulto, . Solo un pequeño porcentaje de los pacientes que presentan cefalea sufren una enfermedad severa, pero este hecho motiva una elevada demanda de recursos y preocupación en el entorno. No deben ser usados en otros episodios de cefalea. La migraña no suele ser tan frecuente como para mostrar varios episodios semanales. La ICHD-3 clasifica con los mismos criterios y de forma indistinta los diversos tipos de cefalea, sin tener en cuenta el rango de edad, aunque se hacen algunas observaciones específicas para la edad pediátrica. • Cefalea de origen y progresión reciente, con distribución focal constante. La mayoría de niños con cefalea a los que se les corrige su alteración visual no mejoran de aquella. Es importante señalar que con tratamiento profiláctico para sus crisis de cefalea la paciente mejoró ostensiblemente, y 3 años después se encontraba bien y era la madre de una hermosa niña. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. La paciente no tiene problemas en su matrimonio, ni familiares, ni de otro tipo. 2. The majority are caused by bacteria being the main E.Coli. Los tumores cerebrales muestran a menudo cefalea, pero casi siempre acompañada de síntomas y signos de sospecha. • ¿A qué hora del día aparece? Rev Neurol. Los tipos principales de cefalea primaria pediátrica son: la migraña sin o con aura y la cefalea tensional. Unidad de Neurología pediátrica. Este riesgo puede ser todavía más elevado en los pacientes adultos.[3]. La cefalea es un motivo de consulta frecuente en edad pediátrica, tanto en ámbito de Atención Primaria, como Especializada. El tratamiento es de la fase aguda de la cefalea: Analgésicos o AINE como paracetamol 10 – 15 mg/kg/dosis, ibuprofeno 5 – 10 mg/kg/dosis, o naproxeno 2,5 – 5 mg/kg/dosis asociado o no a antieméticos si existen náuseas y vómitos. La guia aporta al profesional de la salud de manera clara y concisa las indicaciones, las dosis, forma de administracién y posibles complicaciones de todos los antidotos. 13. El punto clave de la profilaxis farmacológica radica en su indicación. Dooley JM. Policlínico Docente "Lawton". Es probable que la cefalea episódica tensional esté en aumento en la edad pediátrica. Headaches. 1. • Cefalea en pacientes HIV positivos. El diagnóstico es una tarea esencial de los médicos y la base para un tratamiento efectivo. Neurology. Hasta 30% de los niños con anemia falciforme pueden sufrir un accidente cerebrovascular y en 11% de todos los pacientes con anemia falciforme puede producir manifestaciones clínicas. 8. La ICDH-3 refuerza estas orientaciones exigiendo en el diagnóstico de cefalea secundaria a sinusitis la existencia de diagnóstico definido de esta en ausencia de cefalea como posible signo guía. Es habitual achacar como origen de cefalea en edad escolar, problemas de refracción; esta relación causal es posible, pero suele existir una clara relación en la historia entre tareas con requerimientos visuales y el inicio de la cefalea. la cefalea pulsátil es característicamente migrañosa, siendo uno de los criterios diagnósticos; sin embargo, existen problemas importantes para la descripción fiable en edad pediátrica. Es destacable, la existencia en la ICHD-3 de un grupo específico de “síndromes episódicos que pueden asociarse con migraña” de cierta especificidad pediátrica, como el vértigo paroxístico benigno o el torticolis paroxístico benigno. Profesora Auxiliar. Si las evidencias niegan la hipótesis presuntiva, esta se vuelve a revisar, se generan otras nuevas, y se inicia de nuevo el proceso de exploración hasta que se llega finalmente a un punto donde hay la suficiente seguridad como para tomar decisiones respecto al tratamiento del paciente. Es reseñable un meta-análisis en el que se revisaron 1.275 niños con cefalea recurrente, de los que en 605 se realizó neuroimagen. La cefalea del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño predomina por la mañana. • Cefalea acompañada de disfunciones neurológicas, signos focales, convulsiones o alteraciones mentales. Importante problema de salud en la infancia, encontrándose entre las causas más frecuente de ausencias escolares. En la práctica clínica, es frecuente el uso de diarios y calendarios de cefalea, en los que el paciente o los padres apuntan los episodios de cefalea, pudiendo además anotar algunos aspectos, como intensidad o factores precipitantes evidentes. La anamnesis del paciente con cefalea debe en la práctica realizarse mediante entrevista dirigida; esta historia puede ser dificultosa en caso de niños pequeños y algunos aspectos pueden ser inferidos de su comportamiento. Se han reseñado, en la tabla III, los síntomas y signos de sospecha principales de HTIC y se han comentado anteriormente algunos aspectos de la historia de cefalea sospechosa de HTIC. la cefalea tensional mejora ostensiblemente con analgésicos comunes; la migraña suele mejorar más con evitación de estímulos y esfuerzos, y con reposo y sueño, que con analgésicos. Secundarias, atribuidas a infecciones (tanto de SNC como cavidades paranasales, órbitas, etc), hemorragias, hipertensión intracraneana y tumores o lesiones expansivas cerebrales. Ha sido criticada respecto la restrictividad de los criterios de migraña pediátrica, pero su uso es generalizado. la migraña suele ser suficientemente severa como para interrumpir actividades, y hace buscar sueño y reposo; el paciente tiene aspecto de afectación. desborda los objetivos de la presente revisión. No se queja de nerviosismo, ansiedad o tristeza, no fuma, ni bebe, ni toma medicamentos regularmente, y tampoco tiene historia de trauma craneal. Durante la mayor parte de las 4 horas que duró . Dr. Mario Hernández *, Dr. Jorge Villacorta **, Dr. Morgan Medina *** Toda sospecha de HTIC debe ser evaluada en ámbito hospitalario y la neuroimagen (TAC/RMN) es mandatoria. Orientación de tipo principal en la cefalea primaria: migrañosa, tensional u otra. – Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Primarias (migraña, cefalea tensional, cefaleas autonómicas trigeminales y otras). Solo un pequeño porcentaje de los pacientes que presentan cefalea sufren una enfermedad severa, pero este hecho motiva una elevada demanda de recursos y preocupación en el entorno. Dirección de correo electrónico no válida. Lateef TM, Merikangas KR, He J, et al. Las lesiones intracraneales ocupantes de espacio, tienden a producir HTIC en su evolución; los tumores cerebrales son las principales lesiones de estas características, aunque no las únicas. TRIGGERS OF HEADACHE EPISODES AND COPING RESPONSES OF HEADACHE DIAGNOSTIC GROUPS.HEADACHE. Se concluye la anamnesis y se hace un examen físico completo, aunque ambos dirigidos especialmente a confirmar o rechazar la hipótesis inicial y a descartar otras causas posibles de cefaleas. 2009; 24: 536. 5. Crónicas progresivas (más de 15 a 30 días de intensidad creciente y signos neurológicos anormales), y mixtas (combinación de patrones de cefalea). El uso de cuestionarios que evalúan el impacto de la migraña sobre las actividades y la calidad de vida pueden ayudar en la indicación del tratamiento, así como para monitorizar la eficacia de la profilaxis. Los triptanes son agonistas serotoninérgicos abortivos de migraña. 10. Su uso en edad adulta está plenamente difundido, con gran diversidad de productos. Globalmente, entre un 75-90% de niños sufren a lo largo del periodo infantil algún episodio de cefalea. Hallazgo casual de hiperglucemia en ayunas. Con estos datos, y el conocimiento de los patrones clínicos de las causas fundamentales de cefaleas, planteó una hipótesis inicial de migraña común, que se apoyaba también en la edad y sexo de la paciente, además de la frecuencia de este padecimiento. Al igual que la flunarizina, debe administrarse preferentemente en dosis única nocturna, con incremento progresivo de dosis, por su efecto sedativo; produce también ganancia de peso. En la tabla III, se detallan los principales datos y signos cuya aparición guarda mayor relación con la existencia de HTIC. Debe practicarse neuroimagen en estos casos. Servicio de Pediatría. En el caso de la migraña, los episodios claramente ligados a alimentos específicos, pueden ser evitados con la supresión del alimento en cuestión. El examen físico debe ser completo, buscando dirigidamente signos de síndromes neurocutáneos (manchas café con leche, petequias, etc), medición del perímetro craneal (CC, en busca de macrocefalia), y examen neurológico, sin olvidar el fondo de ojo. Curr Opin Pediatr. 1992; 34: 1095-101. Más del 70 % de las cefaleas recurrentes crónicas son por tensión-contracción (tensionales), y cerca de un 20 % son cefaleas vasculares. Los vómitos de la HTIC no ocurren siempre acompañando a la cefalea, sino que pueden aparecer de forma independiente y repetida en un periodo prolongado de tiempo, y ocurren característicamente sin náuseas. RESUMEN El tratamiento estándar de la cefalea en racimos consiste en un tratamiento abortivo con oxígeno, triptanes, alcaloides ergóticos y/o. Correo electrónico: jose.diaz@infomed.sld.cu, Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Revista Cubana de Medicina General Integral, http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252006000100007&lng=es. Neurology. *** Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S; American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee; Practice Committee of the Child Neurology Society. En la tabla IV, se han resumido algunos aspectos de fármacos usados en cefalea. Presentamos el caso clínico de un niño de 8 años que acude a la consulta de neurología infantil por presentar desde hace un mes episodios de cefalea unilateral grave izquierda, a la altura de la sien, de tipo punzante, con una duración de 10-15 min, en número de 1-2 al día. Es habitual un perfil de conducta con problemas de regulación de la misma (déficit atencional). Deben evitarse, en cualquier caso, dietas restrictivas no fundadas en la historia personal. • Hipertensión arterial. The case of a female patient aged 20 with headaches of four months of evolution is presented, describing the steps and the reasoning of physician to identify the cause of the problem and to exclude other possibilities. Unidad de Neurología pediátrica. ), así como los criterios para los diferentes tipos de cefalea primaria, y de neuralgias craneofaciales. 2005; 159: 1157-60. 2013; 33: 629-808. Si se estudian los criterios ICHD-3 que diferencian una y otra, puede observarse que los puntos clave entre ambas radican en: 1) duración de los episodios; 2) localización de la cefalea; 3) carácter opresivo, severa (puede ser moderada en ambas); 5) agravamiento con la actividad física normal; 6) presencia de náuseas/vómitos; y 7) foto/fonofobia. También se le administró deferasirox (30 mg/kg/día) por vía oral una vez al día para prevenir la sobrecarga de hierro transfusional y sus complicaciones. Pueden considerarse fundamentalmente como criterios principales: • Número de episodios de cefalea de moderada intensidad, superiores a 2-3 por mes. 2004; 31: 324-7. Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Específico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar. La cefalea descrita como opresiva es inespecífica y puede corresponder a cualquier tipo de cefalea, primaria o secundaria. Aproximadamente, un 20% de los niños y adolescentes entre 4 y 18 años indican haber tenido episodios de cefalea frecuentes o severos en el año previo, La prevalencia de cefalea primaria varía de forma considerable entre diversos estudios, pero se estima que no menos de un 5-10% de niños sufren migraña. Pueden producir: hipotensión ortostática, astenia, fatiga y bajo ánimo emocional, incluso depresión. Hershey AD, Powers SW, Vockell AL, Lecates SL, Segers A, Kabbouche MA. Se detectó alguna anomalía en 97 pacientes (16% del total), pero solo en 18 niños la imagen era reveladora de patología neurológica en relación con la cefalea, y lo que fue más significativo, todos ellos mostraban exploración neurológica alterada. La sintomatología vegetativa (náuseas, vómitos, mareo) en la mayoría de episodios (no en algún episodio) es orientativa de migraña. En edad pediátrica, existe experiencia con: sumatriptán, rizatriptan y zolmitriptan, siendo mayores las evidencias en cuanto, eficacia y seguridad en mayores de 12 años con la forma nasal del primero de los productos. Acta Neurol Colomb Vol. Breve revisión de la cefalea primaria pediátrica, de forma práctica y clara, dentro de un texto de referencia en castellano, en neuropediatría. La migraña se caracteriza por ser una cefalea recurrente, episodios de 4 a 72 horas de duración, de localización unilateral, pulsátil, intensidad moderada a severa, agravación por actividad física ordinaria y que puede estar asociada a náuseas, y foto-fonofobia. Puede emplearse también atenolol o nadolol.